平成　年　月　日
みんなのふるさと「いくさか」応援寄付申請書
生坂村長　藤 澤 泰 彦　殿
お名前
ご住所 〒
ご連絡先
電話番号
FAX
メールアドレス
私は、ふるさと「いくさか」を応援するために生坂村へ寄付をしたいので申し出ます。
記
寄付金額　円
【通信欄】
１　希望する振込み方法（いずれかに◯印をお願いします）
・納付書払い（後日、納付書をこちらから郵送します）
（県外からの送金は郵便局または八十二銀行をご利用いただいた場合、振込手数料は不要です）
・現金書留払い（郵送料金はご負担ください）
２　寄付金の活用を希望する生坂村の取り組み（いずれかに◯印をお願いします）
・みなさんの熱いこころでふるさと「いくさか」をつくる事業
・ふるさとの自然や環境を守る事業
・ふるさとの福祉・教育の充実発展に資する事業
・ふるさと「いくさか」と寄付者を含む都市との交流を発展させる事業
・その他、村長が必要と認める業務
※他のご希望やその他ご要望がありましたらご記入ください。
３　寄付金額に応じた返礼品を裏面の特典選択書からお選びください。
※返礼品の詳細につきましては返礼品カタログをご覧ください。
４　ワンストップ特例を希望される方は、◯印をお願いいたします。後日事務局より送付いたします。
・ワンストップ特例申請書を希望します。
※ワンストップ特例とは、確定申告を行なわなくても個人住民税から税金が控除される制度です。

送付先 喜界町役場 総務課 財政係 FAX 0997－65－4316

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