別記
第１号様式（第２条関係）
喜界町長
年
月
日
川島 健勇 殿
ご住所
お名前
ご連絡方法
印
電話
FAX 等
私は、ふるさと喜界島を応援するため喜界町へ納税（寄附）をしたいので申し出ます。
記
寄付金額
円
【通信欄】
１ 振込方法
・ 郵便振替
２ 寄付金の活用を希望する喜界町の取り組み （いずれかに○印をお願いします。）
（１）
喜界町の環境の保全に関する事業
（２）
喜界町の振興に関する事業
（３）
事業を指定しない
※他のご希望やその他ご要望等がありましたらご記入ください。
(３)の場合は、条例に基づき町長が事業の指定を行うことになります。
３ 氏名・住所（市町村名まで）の情報について広報誌等での公開を望まれますか？
はい ・ いいえ （いずれかに○印をお願いします。）
４ 来年度の町広報誌の送付を望まれますか？
はい ・ いいえ （いずれかに○印をお願いします。）
送付先
ＦＡＸ
喜界町役場 総務課 財政係
０９９７－６５－４３１６

寄付金額 円 みんなのふるさと「いくさか」応援寄付

寄付申込書

山陰いいものマルシェ（出雲） エントリーシート

久喜市ふるさと納税寄附金申込書（PDF形式／185KB） - CityDO！

ふるさと津山サポート寄附金申込書;pdf

蓬田村ふるさと応援寄附金申込書

大鰐町ふるさと納税寄附申込書 [141KB pdfファイル]

寄付金申込書（PDF）

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太陽光申請書[PDF：88KB]

ふるさと納税寄付申込書（H27.1～PDF)（182 KB）

医師連絡票はこちらをクリックして下さい（PDFファイル）

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ふるさと中札内村応援寄附金申込書 【2ページ目へ続きます】

案内書・申込書

（久喜市告示第505号）（PDF：191KB）

寄附申出書（PDF：59KB）

参加申込書 - 久留米大学病院