ファンジール北信濃フットボールクラブ サッカースクール 入会お申し込み用紙 FAX:026-213-4735 ■下記の事項すべてをご記入の上、FAXにてお申し込みください。 または、ホームページのお申込フォームからも可能です。 性別 ふりがな 生徒 氏名 住所 続柄 ふりがな 男・女 保護者氏名 〒 Tel: ( ) Fax: ( ) 生年月日 平成 年 月 日 学校名 幼稚園・保育園・小学校 年齢 歳 学年 血液型 Rh(-) Rh(+) 年 型 保護者連絡先(緊 急 連 絡 先) 氏 名 メールアドレス Tel - ファンジール北信濃フットボール クラブ サッカースクールを知っ たきっかけは何ですか? (○で囲んでください) 携帯 - - チラシ ・ ホームページ ・ 知人の紹介 ・ その他( ) ※当スクールは、一般社団法人ファンジール北信濃スポーツクラブが主催・運営するのもであります。 ※当スクールでの練習風景等を撮影した写真または動画はファンジール北信濃スポーツクラブのホームページ等 のプロモーションに使用させて頂く場合がございますので、予めご了承ください。 ※ご記入していただいた個人情報は、当スクール運営上の使用及びそれに関わるサービスの提供や、ご案内のみ に使用させて頂き、第三者には提供いたしません。 一般社団法人ファンジール北信濃スポーツクラブ 〒381-0201 長野県上高井郡小布施町大字小布施728-1 TEL/FAX:026-213-4735 E-mail:[email protected] HP:www.funzeal.gr.jp
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