東京ヴェルディジュニア　GKセレクション申込書
ふりがな
ふりがな
選手氏名
保護者氏名
住所
〒
自宅電話番号：
保護者携帯電話番号：
生年月日
西暦　年　月　日
ポジション
利き足
学校名
身長
cm　両親の身長
体重
父親　cm
kg　母親　cm
現所属チーム
所属チーム代表者氏名 ㊞
代表者連絡先
（上記選手のセレクション参加を了承します）
サッカー歴
トレセン・代表歴
（何歳から何年）
ヴェルディスクール生ですか？
事故免責同意事項
はい　・　いいえ
校　セレクションに参加するにあたり、一切の怪我（事故）等に関して、
応急処置は致しますが、それ以降の処置等について当クラブは
責任を負いかねます。
以上のことに同意し、セレクションに参加します。
年　月　日　保護者氏名　㊞　◆同封物を再度ご確認ください！　書類は1月16日（金）必着です。
（１）セレクション申込用紙
※捺印が2箇所に押されているかをご確認ください。
（２）82円切手貼付の封筒１通
※宛先に住所と本人氏名を明記。
※郵便配送の遅れにつながりますので、宛先は保護者の方が丁寧にご記入ください。