取得見込み ※：看護師・助産師免許を取得予定の方は、　「平成28年4月」　としてください。がん研究会有明病院平成28年度看護師採用　願書平成写真作成日前3ヵ月以内に撮影年月ふりがな日現在男・女㊞氏　名生年月日免許の種類取得(　見込み　)　年　月　日看護師免許昭和・平成　年　月　日　取得・取得見込み昭和・平成　年　月　日　取得・取得見込み保健師免許登録番号　等第第号その他免許・資格当院の採用試験応募歴合否：　合格　・　不合格昭和・平成　年　月　日頃　賞罰の有無　罰とは：罰金以上の刑に処せられたこと　（有の場合：その罪・刑及び刑の確定年月日）・縦4㎝×横3㎝・本人単身胸上・白黒/ｶﾗｰ共に可・裏面に氏名を記入・裏面のりづけ無　・　有　有：昭和　・　平成　年　月　日生　歳得意な科目・分野健康状態スポーツ・クラブ・文化活動など趣味・特技ふりがな自　宅 (現住所) 〒　-　固定電話　(　)　(受験票送付先となります。) 携帯電話 E-mail ふりがな〒　-　固定電話　(　)　実　家入学・卒業年月学歴：学校名（高等学校入学から正確に記載すること。休学・留学等の期間も記載のこと）該当に○印自S・H　年　月志望の動機卒　・卒見込年制至S・H　年　月休学・中退自S・H　年　月卒・卒見込年制至S・H　年　月在学・中退自S・H　年　月卒・卒見込年制至S・H　年　月在学・中退自S・H　年　月卒・卒見込年制至S・H　年　月在学・中退自S・H　年　月卒・卒見込本人希望欄　(勤務開始日・配属先・勤務時間・看護師宿舎入居・その他、希望があれば記入) 年制至S・H　年　月就職・退職年月在学・中退職歴　：　勤務先(業務内容・診療科・休職など、空白期間がないように記載のこと) 在職期間自S・H　年　月年　ヶ月至S・H　年　月自S・H　年　月年　ヶ月至S・H　年　月雇用形態の希望　いずれか一つを選択し○をつけてください自S・H　年　月年　ヶ月至S・H　年　月常勤職員・・・【　】　パート職員・・・【　】希望面接日希望の日程を第3希望まで記入して下さい。自S・H　年　月年　ヶ月至S・H　年　月例：第1希望なら[　１　] 自S・H　年　月年　ヶ月至S・H　年　月自S・H　年　月年　ヶ月至S・H　年　月 ※黒インクのボールペンで自筆記入とし履歴書サイズはＡ４とする。号 12月12日（土）　1月22日（金）　2月13日（土）　2月26日（金）　3月11日（金） [　]　[　]　[　]　[　]　[　]