第4号様式(第5条関係) 整理番号 ちば企業人スキルアップセミナー受講申込書 セミナー名 申し込み受付は、セミナー開催日の2ヶ月前から! 切手 円分を同封のうえセミナー実施校まで郵送ください。 82 コ ー ド ○勤務先(事業所)の概要(個人でお申し込みの場合は、記入不要です) ふりがな ふりがな 事業所名 代 表 者 職 氏 名 ふりがな 所 在 地 〒 担当部課 担 当 者 T E L ( ) ( ) F A X 従業員数 業 種 人 ○受講される方(TELは日中ご連絡可能な電話番号をご記入ください) ふりがな 氏 名 現 住 所 〒 TEL 氏 名 〒 TEL 氏 名 〒 TEL 氏 名 〒 TEL ( ) 経験年数 性 別 生 年 月 日 □男性 □女性 西 暦 年 日( 歳 ) 勤 務 状 況 テ キ ス ト □在職者 □求職者 □自分で用意 □セミナーで購入 ( ) 経験年数 性 別 生 年 月 日 □男性 □女性 西 暦 年 日( 歳 ) 勤 務 状 況 テ キ ス ト □在職者 □求職者 □自分で用意 □セミナーで購入 ( ) 経験年数 性 別 生 年 月 日 □男性 □女性 西 暦 年 日( 歳 ) 勤 務 状 況 テ キ ス ト □在職者 □求職者 □自分で用意 □セミナーで購入 ( ) 経験年数 本 籍 ふりがな 氏 名 現 住 所 □在職者 □求職者 □自分で用意 □セミナーで購入 本 籍 ふりがな 現 住 所 勤 務 状 況 テ キ ス ト 本 籍 ふりがな 現 住 所 □男性 □女性 西 暦 年 日( 歳 ) 本 籍 ふりがな 現 住 所 性 別 生 年 月 日 〒 TEL 性 別 生 年 月 日 □男性 □女性 西 暦 年 日( 歳 ) 勤 務 状 況 テ キ ス ト □在職者 □求職者 □自分で用意 □セミナーで購入 ( ) 経験年数 本 籍 ※必要な枚数分、コピーをとってご利用ください。 備考 1.□のある欄は、該当する□内にレ印を記入してください。 2.テキストの必要なコースについては手配の方法を選んで□内にレ印を記入してください。 3.本籍欄は、特別教育等を受講される方のみご記入ください。 4.本受講申込書の個人情報について、セミナーに関する業務以外に使用することは一切ありません。 5.1つのセミナーに対して、一枚ご記入ください。 6.技能講習コースについては、専用の申込書をご使用ください。(24~26ページ) 1
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