排尿 排便 特 集 障害のアセスメント 排便 背側 腹側 直腸内圧 （cmH2O） 60 N=28 50 p＝0.0047 安静座位時 20 cmH2O 上昇 5 排便姿勢と便排出力 いきみ時 腹腔内圧 40 30 20 10 0 側臥位 座位 恥骨 直腸筋長 体位による直腸内圧の変化 図6 図8 B 直腸内圧 100 肛門管静止圧 主に内肛門括約筋の緊張の低下 肛門のしまり 肛門挙筋，外肛門括約筋の弛緩 図5 排便時の直腸内の圧変化 排便時の骨盤と直腸の動き いきみによって恥骨直腸筋の弛緩，直腸肛門角の鈍角化，会陰下垂が生じる。それに伴い，直腸‐肛門ベクトルの直線化が起こる 120 重力，直腸の収縮，腹腔内圧の上昇 会陰下垂 直腸肛門角 （cmH2O） 140 直腸内圧 骨盤底筋群 A 模式図 80 B 訓練風景 直腸 60 40 A 20 0 図7 側臥位 指導前便座位 指導後便座位 バルーン 排便時の直腸内圧の変化 端座位において，骨盤の傾きによる腹横筋の活 背筋や腹斜筋の活動は，腹腔壁の緊張を高め，腹 動は変化がありませんが，骨盤が後傾した腰椎後 腔内圧や直腸内圧の上昇につながります。 彎の姿勢では背筋や腹斜筋の活動は低下します 11）。 排便姿勢といきみ指導 排便姿勢といきみ方の指導を行う目的は，意図 （ されました 12，13） 的に直腸肛門角を鈍角化させ，直腸内圧を高め， 以上の内容を踏まえ，排便姿勢指導の際には， 肛門圧を弛緩させることによりスムーズな排便を 過度になりすぎないように意識しながら骨盤を後 促すことです。 傾し，腰椎後彎を抑えて体幹を固定させ，軽度前 Defecography で観察すると，安静座位時に比べ 屈する姿勢を保つように指導します。このとき， ていきみ時には恥骨直腸筋は弛緩し，直腸肛門角 股関節は軽度外旋および 90°以上屈曲し，膝関節 は鈍角化し，会陰部は下垂します。また，恥骨直 は股関節よりやや高位に位置するようにします。 た，必要に応じて足台や円座などを用いて環境を 用いて実際の排便に近い環境で排便訓練を行いま 腸筋長の増大と直腸肛門角の鈍角化，会陰の下垂 さらに両足は肩幅程度に開き，足底は完全に接地 整えたうえで便座に座り，排便姿勢といきみ方の す（ はそれぞれ相関を示し，安静座位に比べていきみ させます。この姿勢を保つことができる便座の位 指導を行います。さらに直腸にバルーンを挿入し， 観察しながら，個人に合った排便方法を検討して 時において，直腸 - 肛門ベクトルの直線化が観測 置に座り，両上肢は軽く大腿部に置きます 50 cmH2O の空気や 50 ml の水を入れた疑似便を います。 96 2015/8 Vol.3 No.8 図8 ） 。 。ま 14） 肛門 空気 or 水注入 外肛門括約筋 内肛門括約筋 図9 疑似便を用いた排便訓練 図9 ） 。その際，肛門の弛緩や全身の反応を 2015/8 Vol.3 No.8 97
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