経腹的超音波検査による非侵襲的残尿測定 ※残尿量が多い時には上部尿路への影響を考え腎エコーを検討する. 残尿測定専用の超音波装置シスメックス株式会社の残尿測定装置「ブラダースキャン」プローブ部を排尿後の患者の下腹部にあてるだけで、残尿量の測定が自動的に行われる（測定時間は 2.5 秒）検査・評価における注意排尿直後に行うばらつきが大きいので数回測定残尿量明確なカットオフ値なし 50ml以上を有意にとることが多い膀胱内圧測定（cystometry）内圧尿流測定（pressure-flow study）膀胱内圧測定と内圧尿流測定膀胱内圧測定：蓄尿期における膀胱の内圧と膀胱容量の関係を測定する検査膀胱の知覚（尿意の出現など）、膀胱の不随意収縮の有無、膀胱コンプライアンスや膀胱容量などがわかる内圧尿流測定：排尿時の尿流速度に加えて、連続的な排尿筋収縮を測定下部尿路閉塞の有無・程度、膀胱収縮機能の評価が可能（１）蓄尿期における膀胱知覚（２）蓄尿期における排尿筋機能（３）排尿時の排尿筋収縮機能（４）膀胱出口部閉塞の有無・程度膀胱内圧測定（Cystometry）注入ポンプ注入媒体尿流動態検査機器圧トランスデューサー膀胱内圧測定用２ルーメンカテーテル直腸内圧（腹圧）測定用カテーテルカテーテルの挿入膀胱内圧測定用カテーテルカテーテルの挿入直腸内圧測定用カテーテル直腸測定用のカテーテルについては専用のものが市販されているが、自施設では延長チューブにゴム手袋の指先部を切ったものを糸で縛って作成したものを用いている。 EMG（準備、設定） ①表面電極：3枚を準備します皮膚電極パッド (MMS-504P5)MMSヒフ電極パッド ②EMGケーブルのボタンに表面電極を取り付ける筋電図用ケーブル ③緑のパッドを患者大腿部に貼り付ける ④赤、黒のパッドを患者肛門近く3時9時に左右対称で貼り付ける。（左右の色は関係なし） ⑤水分による電極ショート防止のために、電極上にテープを張るとよい手技の流れ１．体位を取る２．カテーテル挿入３．カテーテル固定４．トランスデューサーと接続５．0点補正６．媒体注入７．圧測定開始８．蓄尿機能測定（初発尿意、最大膀胱容量、誘発試験）９．最大容量にて媒体注入停止腹圧（直腸内圧）測定の意義膀胱内圧直腸内圧（腹圧）排尿筋圧（膀胱収縮圧）膀胱内圧ー腹圧腹圧（直腸内圧）測定の意義膀胱内圧直腸内圧（腹圧）排尿筋圧（膀胱収縮圧）膀胱内圧ー腹圧検査における注意体位：砕石位、臥位、座位カテーテル：５－１２Ｆ程度水（造影剤）媒体が望ましい CO2ガス検査時間短縮、検査場所の汚染回避には有用非生理的注入速度が速く、膀胱の反応が人工的に変化圧縮性高く、微妙な変化がとらえられない膀胱に対する刺激性アーチファクトが出やすい排尿検査が不可能国際禁制学会はガスによる尿流動態検査に否定的検査における注意注入スピード生理的注入速度：体重（Kg）÷４ ml/min以下の注入速度通常は50ml/min程度でよい注入ポンプ・自然滴下（ボトル内に空気注入） 0点補正トランスデューサーを恥骨レベルにおいて、恥骨レベルの大気圧を0 膀胱内圧空虚時時の内圧を0にリセット膀胱内圧測定におけるパラメーター膀胱内圧 (cmH2O) 排尿許可蓄尿期５０膀胱不随意収縮初発尿意０ 150 300 膀胱容量 (ml) 最大膀胱容量（膀胱内圧検査における）膀胱コンプライアンス目安：20ml/cmH20以下だと低コンプライアンス５００ 150 300 膀胱容量 (ml) ＢＡ膀胱容量（A） / 排尿筋静止内圧（B）＝膀胱コンプライアンス（ml/cmH2O）評価における注意正常値：個人差大きい初発尿意容量：150-200ml、最大膀胱容量：300-500ml 初発尿意の信頼性膀胱不随意収縮：検出率の問題誘発試験の重要性直腸内圧（腹圧）の同時測定が望ましい膀胱内圧測定は基本的には蓄尿機能の検査 →内圧尿流検査が望ましい膀胱尿管逆流、膀胱変形、下部尿路閉塞、水腎症など →ビデオウロダイナミクスが望ましいビデオウロダイナミクス下部尿路機能のみならず、膀胱の形態的変化や膀胱尿管逆流なども同時に評価することができ、より多くの情報を得ることが可能外尿道括約筋筋電図  蓄尿時には外尿道括約筋は収縮し排尿時には弛緩する。膀胱排尿筋と外尿道括約筋の協調機能の障害により蓄尿・排尿障害が起こることがある。(排尿筋括約筋協調不全；DSD). 正常例膀胱収縮時に外尿道括約筋活動の静止がみられず、逆に括約筋活動の亢進がみられる。 DSD例外尿道括約筋筋電図パラメーターおよび検査方法  通常は,外尿道括約筋の電気信号の記録の振幅の大きさにより括約筋活動の強弱を判定する。  表面電極は、実際には肛門括約筋の活動を測定しており,通常は肛門括約筋と外尿道括約筋の活動は同期しているので問題はないが、神経疾患に伴う下部尿路機能障害においては、肛門括約筋と外尿道括約筋の活動が乖離することがあり注意を要する.