書 年 月 日( )児 童氏名 クラス 該当下記 の項 目に記入 し、くすりと一緒 に必ず保南士に直接手渡 しします。 ★持参した薬 は平成__年 __月 __日 に 病院・医院を受診 し処方された本 日分 (1回 量 )で す 保護者 に代わり保育園での与薬をお願 い致します。 薬の名称 =剤 型 使用 する 時間 1 堪晟具y 内容 抗生物質 '咳 止め ・ 下痢止め 整腸剤 ・ 抗アレルギー剤・ 風邪 粉 ・ 液 ・ その他 その他 ( 投薬前確認氏名 : ) 整腸剤 ・ 抗アレルギー剤・ 風邪 蔵 ＞ 冷 ◎その他 注意すること 凰 担 ／ ヽ そ ) ) 陸ＦＬＦ＞ : 投薬者氏名 1詈 タ ・ 後 つ 食 や 食 その他 ( その他 ( ) ,下 痢止め 整腸剤 ・ 抗ア レルギー剤・ 風邪 粉 ・ 液 ・ その他 : ぉ． 。前咄 抗生物質 ・ 咳止め 投薬前確認 氏名 昼 その他 ( 投薬時間 投薬者氏名 1言 その他 抗生物質 ・ 咳止め ・ 下痢止め 粉 口 液 ・ その他 夕 ・冷 量 」1や 亀 広「 「 ( ) 夕 ・冷 曇 」1や 亀 広「 F 園記入欄 投薬前確認氏名 投薬者氏名 投薬時間 受領者氏名 ◎家庭での最終与薬時間 日 月 ヽM ・ 投薬時間 PM 時 分 与 薬 依 頼 書 年 月 日( )児 童氏名 クラス 該 当下記 の項 目に記 入 し、くす りと一 緒 に必 ず保育 士 に直接手渡 しします。 医院を受診し処方された本 日分 (1回 量 )で す 病院 口 ★持参 した薬 は平成__年 __月 __日 に 保護者 に代わり保育園での与薬をお願 い致します。 使用する時間 内容 抗生物質 ・ 咳止め ・ 下痢止め 整腸剤 ・ 抗アレルギー剤 '風 邪 その他 抗生物質 ・ 咳止め ・ 下痢止め 昼 ・ おや つ ・ 整腸剤 ・ 抗ア レルギー剤・ 風邪 食前 ・ : 粉 ・ 液 ・ その他 その他 ( 抗生物質 ・ 咳止め ) 粉 ・ 液 ・ その他 ◎その他注意すること その他 ( その他 ( ,下 痢止め 整腸剤 ・ 抗アレルギ ー剤・ 風邪 ) 食後 : 曇 」 夕 1や Lよ その他 ( ) 1詈 蔵 ＞ 冷 ) AM ・ PM 投薬者氏名 投薬時間 冷 蔵 投薬前確認氏名 [ ) 投薬者氏名 ) 受領者氏名 日 時 投薬時間 投薬前確認氏名 投薬者氏名 ◎家庭での最終与薬時間 月 園記入欄 冷 蔵 投薬前確認氏名 温 ＜ その他 ( タ ,そ の他 : 夕 曇 」1や l広 「 信 ( ) 障ＦＬＦ＞ 粉・ 液 動 ¨ 薬 の 名称・剤 型 分 投薬時間
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