投薬依頼書平成年月日美哉幼稚園・びさい保育園園長殿次の園児については、医師と相談の結果、指示により、やむを得ず園での保育時間中における投薬が必要となりました。つきましては、保護者の責任において、園で園児に対する投薬を下記によって行って頂きたく依頼いたします。組園児名保護者名医療機関名 ℡（）病名（又は症状）薬の処方期間月日（）月日（）薬の種類粉薬（包）水薬（種類）その他（）薬の内容抗生物質風邪薬咳止め整腸剤外用薬その他（）服用時間食前・食間・食後・その他（）その他注意事項例）便がゆるくなる。眠たくなる。など家庭での服用方法例）水に溶かして飲む。直接口にいれる。など月日朝の投薬時間受領者園での投薬時間月日：：月日：：月日：：月日：：月日：：投薬者〈注意事項〉 ①投薬依頼書がない場合や、記入漏れがある場合は、薬があっても投薬できません。 ②上記の期間以外での投薬は出来ません。 ③医師が処方した薬以外の薬（市販薬等）はお預かりできません。 ④薬の説明が書いてあるものを添付して提出してください。（初日にお返しいたします。） ⑤薬を入れた容器や袋には、必ず日付と園児名を記入して下さい。 ⑥水薬を持って来る場合は必ず一回分に分けて容器に入れて、名前を書いて持って来て下さい。 ⑦薬は昼食時のみです。朝はご家庭で飲んでから登園して下さい。 ⑧バス登園の方はバスノートに薬があることを必ず記入してください。