平成
弘前市長
年
月
日
殿
団体名
申請者
住 所
氏
名
城北公園交通広場内有料施設使用料免除申請書
弘前市都市公園条例第22条第５項の規定に基づき使用料の免除を受けたいので、弘前
市城北公園交通広場管理運営規則第６条第２項の規定により、下記のとおり申請します。
記
１
使用施設
２
使用日時
３
使用人員
４
使用目的
５
備
平成
年
月
日
曜日
午前後
時
分から
平成
年
月
日
曜日
午前後
時
分まで
引率者
小・中学生
人
計
人
人
人
考
決
市
幼児
長 副市長 部
裁
長 課
長
課長補
佐等
指令番号
係長等
係
第
決
裁
平成
起
全額免除
□
免除しない
＜理
年
月
日
年
月
日
案
平成
□
号
□ 一部免除
由＞
（担当及び提出先：都市環境部都市政策課交通政策推進室）