受付印 支所長 主 事 係 係 施 設 利 用 申 請 書（この施設は唐津市が設置し、 指定管理者に管理運営を委託しています。 ） (１) 利 用 場 所 (２) 利 用 目 的 (３) 利 用 日 時 年 月 （４） 利 用 人 員 日（ ） 時 時 分から 分まで 名 （５） 利用団体及び 責任者氏名 減免の必要なときは その理由 上記のとおり利用したく申請します。 なお、特別な事情により市長から要請があった場合は、利用の取りやめに同意します。 平成 年 月 日 申請人住所 氏名 印 ＴＥＬ 施設利用の許可書 (この施設は唐津市が設置し、 指定管理者に管理運営を委託しています。) 上記の申請は、条件を付して許可します。 使用料減免の有無 ○全額減免 ○一部減免（100 分の 50） （唐津市ひれふりランド条例施行規則第９条 条件 ○減免なし 号の規定による） ①利用人員は、許可された人員を超えないこと。 ②所定の場所以外の場所で火気を使用しないこと。 ③許可なく壁、柱等にはり紙やくぎ打ち等しないこと。 ④許可を受けた器具以外の器具を使用しないこと。 ⑤所定の場所以外の場所に出入りしないこと。 ⑥施設の性格上指定された場所以外の場所で喫煙しないこと。 ⑦環境美化のため施設利用後は、整理整頓及びごみの持ち帰りを徹底すること。 ⑧その他管理人の指示に従うこと。 年 月 日 指定管理者 唐津市社会福祉協議会浜玉支所長 堀 田 茂 治 印 （FAX ５６－８２４７）
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