博多港国際ターミナル許可申請書(一般利用) 年 月 日 (あて先)指定管理者 申請者所在地（住所） 名 称（氏名） 代表者名 博多港国際ターミナルの施設の利用の許可を受けたいので，次のとおり申請します。 なお，利用に際しましては，博多港国際ターミナル条例及び同条例施行規則並びに許可に附された条件（別紙）を守るとともに， これらに基づく係員の指示に従います。 利 用 施 設 名 利 用 数 量 利用日時 入場人員 名 室・日 年 月 日 時 分から 回・時間 年 月 日 時 分まで 室・日 回・時間 年 月 日 時 分から 年 月 日 時 分まで 名 室・日 回・時間 年 月 日 時 分から 年 月 日 時 分まで 名 室・日 回・時間 年 月 日 時 分から 年 月 日 時 分まで 名 摘 要 利 用 目 的 付属設備使用 0なし 1あり 利用料金納入区分 3 3前払 利用責任者名 連 絡 先 電話 年 月 日 受 付 者 受付印
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