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都市公園内行為許可申請書
平成
年
月 日
神戸市立相楽園 指定管理者 神戸市造園協力会・神戸市公園緑化協会グループ
代表者 一般社団法人 神戸市造園協力会
代表理事 東 真 あて
郵便番号
住
所
申請人
(フリガナ)
氏
名
㊞
生年月日 年
月 日
連絡先
電話番号
FAX番号
下記のとおり都市公園内において 業としての映画の撮影 をしたいので許可くださるよう申請します。
1
2
行
為
す
る
都 市 公 園 名
行為の位置又は
公
園
施
設
相 楽 園
相 楽 園
3 行為面積
4
行
為
内
容
業としての映画の撮影
5
行
為
目
的
業としての映画の撮影
行為の期間又
時
都 市 公 園
復
旧
方
は 平成
間
の
法
8
そ
の
他
9
使
用
料
6
7
年 月 日
午前
時 分から
午後
平成
年 月 日
㎡
午前
時 分まで
午後
現状復旧
1日につき 60,000円
許 可 決 議
園長
担 当
平成 年 月 日 起
平成 年 月 日 決
備
考
受
付
欄
整
理
簿
記
載
平成 年 月 日
第 号
平成 年 月 日
係印