都市公園内行為許可申請書 平成 年 月 日 神戸市立相楽園 指定管理者 神戸市造園協力会・神戸市公園緑化協会グループ 代表者 一般社団法人 神戸市造園協力会 代表理事 東 真 あて 郵便番号 住 所 申請人 (ﾌﾘｶﾞﾅ) 氏 名 ㊞ 生年月日 年 月 日 連絡先 電話番号 FAX番号 下記のとおり都市公園内において 業としての映画の撮影 をしたいので許可くださるよう申請します。 1 2 行 為 す る 都 市 公 園 名 行為の位置又は 公 園 施 設 相 楽 園 相 楽 園 3 行為面積 4 行 為 内 容 業としての映画の撮影 5 行 為 目 的 業としての映画の撮影 行為の期間又 時 都 市 公 園 復 旧 方 は 平成 間 の 法 8 そ の 他 9 使 用 料 6 7 年 月 日 午前 時 分から 午後 平成 年 月 日 ㎡ 午前 時 分まで 午後 現状復旧 １日につき ６０，０００円 許 可 決 議 園長 担 当 平成 年 月 日 起 平成 年 月 日 決 備 考 受 付 欄 整 理 簿 記 載 平成 年 月 日 第 号 平成 年 月 日 係印
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