工事用車両の市道通行届（確約書） 平成 多摩市長 年 月 日 殿 住 所 氏 名 連絡先 （担当者） ＴＥＬ． 印 下記の目的により工事関係車両が通行することについて、道路法、同法施行令及び関係 諸法規を厳守して通行することを確約します。 通行目的 通行車両 総重量 幅 長さ 積 載 物 通行期間 自 平成 至 平成 年 年 月 月 日 日 通行時間 通行に伴う安全対策措置 １交通誘導員の配備方法 ２通過交通車両等に対する 案内看板等の掲出位置 ３近隣家屋及び沿道住民に対する 安全管理等の説明会実施の有無 通学路に指定されている 場合の市教育委員会の意見 道路法第４３条の禁止行為（道路の破損・汚損）について 予防対策……… 現状回復……… 交通上支障の有無 その他に関する 所轄警察署の意見 添付書類 案内図（市道通行経路図） 、通行計画表 時 時 分から 分まで
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