申 私は、今般 請 依 頼 書 氏 名 を代理人と定め、下記検査対象軽自動車の 住 所 1. 検査証返納届出・解体の届出 2. 解体の届出 3. 検査証返納届出・解体の届出及び自動車重量税還付申請 4. 解体の届出及び自動車重量税還付申請 に関する手続きを委託します。 記 車 両 番 号 車 台 番 号 平成 年 月 日 使用者 氏名又は名称 住 所 印 届出者／申請者 （所有者） 氏名又は名称 住 所 印 申 私は、今般 請 依 頼 書 氏 名 を代理人と定め、下記検査対象軽自動車の 住 所 1. 検査証返納届出・解体の届出 2. 解体の届出 3. 検査証返納届出・解体の届出及び自動車重量税還付申請 4. 解体の届出及び自動車重量税還付申請 に関する手続きを委託します。 記 車 両 番 号 車 台 番 号 平成 年 月 日 使用者 氏名又は名称 住 所 認印 印 届出者／申請者 （所有者） 氏名又は名称 住 所 ※廃車記入例 ※認印の捺印二箇所以外は、当社で記入します。 認印 印 申 私は、今般 請 依 頼 書 氏 名 を代理人と定め、下記検査対象軽自動車の 住 所 〔1. 新規検査 2. 自動車検査証記入 3. 自動車検査証返納届 4. 自動車検査証返納証明書交付 5.（ ）〕 申請に関する手続きを委託します。 車 両 番 記 号 車 台 番 号 平成 年 月 日 使用者 氏名又は名称 印 旧使用者 氏名又は名称 住 所 住 所 所有者 氏名又は名称 旧所有者（記入申請書の旧所有者） 氏名又は名称 印 住 所 訂正印欄 住 所 訂正印欄 訂正印欄 印 申 私は、今般 請 依 頼 書 氏 名 を代理人と定め、下記検査対象軽自動車の 住 所 〔1. 新規検査 2. 自動車検査証記入 3. 自動車検査証返納届 4. 自動車検査証返納証明書交付 5.（ ）〕 申請に関する手続きを委託します。 車 両 番 記 号 車 台 番 号 平成 年 月 日 使用者 氏名又は名称 認印 印 新所有者 住 所 所有者 氏名又は名称 認印 印 住 所 訂正印欄 旧使用者 氏名又は名称 住 所 旧所有者（記入申請書の旧所有者） 氏名又は名称 住 所 訂正印欄 訂正印欄 ※譲渡記入例 ※認印の捺印以外は、当社で記入します。 旧所有者 認印 印
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