校 受付日 年 月 日 会員番号： 送付先：株式会社群馬プロバスケットボールコミッション FAX:0270-61-5030 Eメール：[email protected] 群馬クレインサンダーズ バスケットボールスクール 申込用紙 ご記入日 ※下記 太枠内をご記入ください 年 月 日 フリガナ 性別 氏名 男性 ・ 女性 生年月日 西暦 年 月 日 （ 歳） 学校・学年 小学校 フリガナ 年 続柄 保護者氏名 〒 － 住所 電話番号 (ご自宅) (携帯) (PC) (携帯) ① ② FAX Eメール 緊急連絡先 身長 cm 体重 ㎏ 血液型 ≪保護者承諾書≫ ■私は身体状況を申告の上、貴スクールへの入会を希望します。 ■入会後は貴スクールの会則に伴い、練習に励むことを誓います。 ■スクール中の不慮の事故に際しては、スクールが加盟する保険の範囲内で補償することに同意します。 入会 保護者氏名 印 ※登録する個人情報については、株式会社群馬プロバスケットボールコミッションにて厳重 に管理し、第三者に開示提供することはありません。 株式会社群馬プロバスケットボールコミッション バスケットスクール係 （平日10：00～18：00） 〒372-0015 群馬県伊勢崎市鹿島町440-1 TEL：0270-26-8739 Eメール：[email protected]
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