2016 年度 狭山ジュニアユース FC 練習会参加申込書
2015 年
フリガナ
電話番号
学校名
日現在
フリガナ
名前
現住所
月
保護者氏名
〒
自宅
携帯
小学校（現在）
中学校（予定）
所属チーム名
身長 体重
身長
生年月日
練習会参加日
セレクション参加日
体重
西暦
月
月
日
日
年
利き足
月
月
月
ポジション（複数可）
日
日
月
日
月
日
日
サッカー歴
（選抜等）
自己 PR
進路希望
狭山 JY に入団希望 ・ 他チームと検討中（
）
事前承諾書
狭山ジュニアユースの練習会に参加するにあたり以下の内容について、事前の承諾をさせていただきます。
1. 本人の責任により本練習会内で起きた事故や怪我に関しては、当クラブに一切迷惑をおかけいたしません。（練習会
での怪我等につきましては保険の適用がございません）
2. 指導者及びスタッフの指示に従い、他選手と協調性を持って参加させます。
保護者氏名
※ 記入していただいた個人情報は、目的以外では使用いたしません。
狭山ジュニアユースＦＣ
古部 亮