2016 年度 狭山ジュニアユース FC 練習会参加申込書 2015 年 フリガナ 電話番号 学校名 日現在 フリガナ 名前 現住所 月 保護者氏名 〒 自宅 携帯 小学校（現在） 中学校（予定） 所属チーム名 身長 体重 身長 生年月日 練習会参加日 セレクション参加日 体重 西暦 月 月 日 日 年 利き足 月 月 月 ポジション（複数可） 日 日 月 日 月 日 日 サッカー歴 （選抜等） 自己 PR 進路希望 狭山 JY に入団希望 ・ 他チームと検討中（ ） 事前承諾書 狭山ジュニアユースの練習会に参加するにあたり以下の内容について、事前の承諾をさせていただきます。 1. 本人の責任により本練習会内で起きた事故や怪我に関しては、当クラブに一切迷惑をおかけいたしません。（練習会 での怪我等につきましては保険の適用がございません） 2. 指導者及びスタッフの指示に従い、他選手と協調性を持って参加させます。 保護者氏名 ※ 記入していただいた個人情報は、目的以外では使用いたしません。 狭山ジュニアユースＦＣ 古部 亮
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