82 心エコーにて右房内腫瘍を指摘され発見に至った腎腫瘍の一例 ◎小林美佳 1)、三村隆典 1)、山本みどり 1)、上野里奈 1)、髙場広美 1)、忠地花代 1)、樋口佳代子 2) 社会医療法人財団慈泉会相澤病院検査科 1)、社会医療法人財団慈泉会相澤病院病理科 2) 【はじめに】腎細胞癌の特徴の一つとして静脈内に進展す＜心エコー>右房内に 4.7×2.1mm の可動性のある高エコーることが知られており、下大静脈内腫瘍塞栓を伴う頻度は腫瘤を認めた。内部エコーは不均一、形状不整。下大静脈 4～10％、そのうち右房まで進展するのは 8～14％と報告さは同定できなかった。右室は拡大し、三尖弁逆流は中等度れている。今回、右房内腫瘍を契機に発見された腎腫瘍のあり、推定右室収縮期圧 75～80mmHg と著明な肺高血圧を症例を経験したので報告する。呈していた。【症例】88 歳　女性＜胸腹部造影 CT＞右腎上極から肝背側へ延び、右横隔膜を【主訴】右側胸部痛、呼吸困難挙上する 165mm の巨大な腫瘤がみられ、右腎静脈から下大【既往歴】高血圧静脈、右房内に延びる腫瘍塞栓を認めた。肺塞栓、多発肺【現病歴】1 週間前より体動に伴う右側胸部痛を自覚し、転移も認められた。近医にて心疾患に対する処方をされたが、改善されないた【経過】現状と年齢により積極的治療は行われず、組織診め当院 ER を受診された。断には至らなかったが、画像診断より右腎癌の下大静脈を【来院時現症】血圧 138/75mmHg、脈拍 113 回/分、体温介しての右房内進展が強く疑われた。ご家族の希望により 38.2℃、SpO2 91%、下腿浮腫軽度【検査所見】＜心電図検査＞洞調律、HR104bpm、完全左緩和療法のため近医に紹介となった。脚ブロック　＜胸部 X 線検査＞CTR 58%、右横隔膜挙上大静脈内に腫瘍が進展した転移性腫瘍も考えられる。正常＜血液検査＞GOT 49U/L、GPT 29U/L、LDH 357U/L、CRP 下大静脈エコー像が見られない場合は、腫瘍浸潤像を見落 2.3mg/dl、HGB 10.9g/dl、トロポニン T 0.043ng/ml とさないように慎重かつ迅速に検査することが重要と考え＜胸部単純 CT＞両肺野に多発性の腫瘤陰影を認めた。られた。　【まとめ】心エコーにて右房内に腫瘤がみられた場合、下連絡先：0263-33-8600　内線(1408)