受付番号 （記入不要） 志 望 理 由 書 フリガナ 性別 氏 名 男・女 出身学校等 学 校 名 学 科 名 科 試験区分 （受験する試験区分に○をしてください） A O 入 学 試 験 専 願 推 薦 入 学 試 験 指 定 校 制 推 薦 入 学 試 験 〔一 般 入 学〕 社 会 人 特 別 選 抜 入 学 試 験 指定校制推薦入学試験 〔学園内推薦入学〕 海 外 帰 国 生 等 特 別 選 抜 入 学 試 験 受験学部 受験学科 （受験する学科に○をしてください） 電 子 情 報 工 学 科 電 気 シ ス テ ム 工 学 科 工 学 部 機 械 シ ス テ ム 工 学 科 知 能 機 械 工 学 科 環 境 土 木 工 学 科 建 築 工 学 科 受験学部 情報学部 環境学部 生命学部 受験学科 （受験する学科に○をしてください） 情 報 工 学 科 知 的 情 報 シ ス テ ム 学 科 建 築 デ ザ イ ン 学 科 地 球 環 境 学 科 生 体 医 工 学 科 食 品 生 命 科 学 科 → 書き出し 100 200 300 400 〔記入上の注意〕 １．受験する学科を主として、志望理由及び入学後の目標と抱負について、自筆で記入してください。 ２．作成にあたっては、上の枠内に、ボールペン（消せるボールペンを除く）を使用し、300 字以上400 字以内、横書き、日本語で記 入してください。
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