平成 28 年
東洋大学入試部入試課
月
日
宛
〒
住
所
TEL
(
)
ﾌ ﾘ ｶ ﾞ ﾅ
申請者氏名
生年月日
19
年
月
2016（平成 28）年度 東洋大学入学試験成績開示申請書
2016（平成 28）年度入学試験の成績開示を下記の通り、申請致します。
記
1.入学試験結果
・総合順位
・総合得点
・科目別得点
2.受験学部・学科（専攻）・入試方式・受験番号
学部
学科（専攻）
入試方式
受験番号
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
以 上
日