月経困難症患者に対するジドロゲステロン（デュファストン®）の治療効果と投与法の検討浜田医療センター産婦人科　小林正幸、矢壁和之、平野開士デュファストン®の既存概念古  くから月経困難症、子宮内膜症の適応がある１  錠５ｍｇを１日１～４錠内服が適応であるがそれ以上の投与法の記載がない。薬  価は比較的安価で血栓症の報告はない。排  卵抑制は起こさないといわれている。体  温上昇作用はない。黄  体機能不全、切迫流産で広く使用されている。薬価比較１錠１ヶ月保険（３割）ルナベル® ３３６．６円２１日７０６８円２１２０円ヤーズ® ２５３．５円２８日７０９１円２１２７円ディナゲスト® ４７５．５円１日２錠３０日２８５３０円８５５９円デュファストン® ３８円１日２錠３０日２２８０円６８４円ミレーナ® 6万として５年間として１０００円３００円当院でのデュファストンの投与計画 ① 月経５日目から１錠５( を２錠日/２１日間　mg) ７日間休薬で繰り返す。 ② １日２錠　連日投与。 ③ 毎回　月経５日目から１日２錠　２１日間投与を繰り返す。１日２錠は３錠まで増量考慮投与対象月  経困難症患者　１０名２  ０歳～４６歳（平均３２．３歳）基  礎体温測定内　名 8 疼０(～１００ｍｍ）  痛スコア　VAS デュファストンと基礎体温、出血の関係２１日投薬７日間休薬の繰り返しから投与開始症例１　３３歳デュファストン症例２　４４歳症例３　２４歳症例４　３３歳本来の月経　消退性出血　月経デュファストン®１０mg/日投与での排卵への影響 • ほぼ全員で綺麗な２相性にはならない • 高温相はあっても不安定な形である。 • デュファストンはこの容量でもある程度の排卵を障害する作用はある。デュファストン®の投与について排  卵抑制を完全にする薬でなければ２１日投与７日間休薬を繰り返す投与法は適当ではないと判断した。月経の５日目から２１日間投与を繰り返す月経５日目からデュファストン２１日間排卵が早く起こると内服中に出血が起こるデュファストン内服終了前に排卵があった周期は内服しない期間が長くなる。デュファストン投与と疼痛（VAS) 100 ① V V 無効３例 50 V 有効率　７/１０（７０％）著効２例 0 前低ピル　１　２　３　４　５　６　７ 8　周期デュファストン®の連日投与不規則に排卵は起こり、月経様出血も起こるだろうがこの投与法が適する。月経困難症を黄体ホルモン剤で軽快させるには増  殖期（エストロゲン単独作用期）を作らない。デュファストンな®ら連日投与が良い排  卵は抑制できた方が効果的。ディナゲストは®排卵抑制できる量で作られたデュファストンも®増量すればもっと効果的だが薬価も高くなる。デュファストンは®３０ mg/ 日以上で排卵抑制すると報告あり。