城島五穂先生：N Engl J Med 2015; 372:803-813 DOI: 10.1056/NEJMoa1414850 ピーナッツをもってピーナッツアレルギーを制す Randomized Trial of Peanut Consumption in Infants at Risk for Peanut Allergy” 【背景】イスラエルと英国に住むユダヤ人の幼児では英国の方がピーナツアレルギーの子どもの割合が高く、幼いうちからピーナツを食べさせるイスラエルの食習慣がアレルギーを抑制している可能性があります。また、ピーナッツのようなアナフィラキシーリスクのある食物アレルギーではこれまで、除去食が、一般的な治療法でしたが、最近はあえて抗原となる食事を摂り続ける食事負荷治療も進んでいます。【方法】今回、重症湿疹や卵アレルギーなどのアレルギー素因を持つ乳児 640 例を，生後 60 ヵ月まで，ピーナッツを摂取する食事負荷群と，摂取を回避する除去食群に無作為に割り付け、主要評価項目は，生後 60 ヵ月の時点でピーナッツアレルギーを有する参加者の割合を評価した。参加者は生後 4 ヵ月以上 11 ヵ月未満に、ピーナッツ抽出物のプリックテストで、反応あり（直径 1∼4 mm の膨疹）と反応なしのコホートに層別化し、各コホートで独立に評価した．【結果】プリックテスト反応なしコホートの 530 例では，ピーナッツアレルギー有病率は，除去食群 13.7%，食事負荷群 1.9%であった（P＜0.001）．反応ありコホートの 98 例でも，有病率は，除去食群 35.3%，食事群 10.6%であった（P＝0.004）．重篤な有害事象の発現率に群間で有意差は認められなかった．食事負荷群では、ピーナッツ特異的 IgG4 抗体価の上昇し、除去食群ではピーナッツ特異的 IgE 抗体価の上昇しており、ピーナッツ特異的 IgG4/IgE 比がより小さいことが，ピーナッツアレルギーの発症に関連した．【結論】このように、リスクが高い児では、ピーナッツの早期摂取により，アレルギーの発症頻度は有意に低下するようです。ちなみに、日本の子供の食物アレルギーの頻度は 40％まで増加しており、食物アレルギーも、まさに国民病といえそうです。アレルゲンを抜くべきか、与えるべきかで、悩むお母さんのためにも、根治治療の確立が望まれます。。（文責阿比留）