比較的早期より全身黄疸を伴へる腸「チフス」九例に就て

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一、緒
目
言
次
實驗及瑣談
文
五、結
四、總
獻
論
括
東京醫學士
俣
野
函館市立中橋病院
比較的早期より全身黄疸を伴へろ腸﹁
チフス﹂
九例に就て
言
純
夫
M atthes,Kraus,strum pel
l 等の成書に記載はされてあるが、皆稀れなものとしてある。獨逸派
二、腸﹁チフス﹂黄疸に關する丈獻二、三
三、實驗臨牀例
一、緒
腸﹁チフス﹂に黄疸を合併する事は
の學者には、腸﹁チフス﹂に黄疸を合併する事は稀れであると云ふ事は一致して居るところである。 Li
eberm ei
s
ter のバーゼルの﹁ク
リーニック﹂の統計によれば、腸﹁チフス﹂患者千四百二十例の内黄疸を伴つたものが、僅か二十六例である。 Gri
esi
nger(
1864 年 )は六
百例中黄疸を合併したもの十例を報告している。また Garni
er (
1915- 1918 年 ) は黄疸疾患千三百例中の四例が腸﹁チフス﹂菌によつ
て起つた黄疸であつたと報告して居る。
我國に於いては、佐藤、二木、伊澤諸博士によれば稀有なものではなく年に二乃至三名は見受けると云はる。此れも流行や地方的等の
一一八三
關係のある事は勿論であるが、概して腸﹁チフス﹂に黄疸を合併する事が、餘り多くないと云ふ事は確かである。腸﹁チフス﹂の黄疸に就
俣野 = 比較的早期より全身黄疸な伴へる腸﹁チフス﹂九例に就て
74
俣野 =比較的早期より全身黄疸々伴へる腸﹁チフス﹂九例に就て
へられて居る。 Curschm ann
一一八四
は原因を肝實質の高度の急性腫脹
ては、原因としては、腸﹁チフス﹂に依つて肝臟細胞が變性に陷つて機能障碍を來たし、黄疸を併發するもの、膽變炎膽道炎膽石等を起
つている。
す爲めに黄疸を招來し、また十二指腸加答兒を起す爲めである等と考
及び其の結果として肝小葉間の膽汁鬱積竝びに肝膿瘍によると云
(
Lieberm eister はこれを
的に肝細胞が侵
れている。 (二 )膽襄炎 (﹁チ
kterus と云つている )然し現在では機械的に或は器質
akathektischer I
今黄疸發生機轉の本態に就て見ると、 (一)肝實質によるものは、肝細胞の機能的變化によつて膽汁成分を膽毛細管に分泌せずして血管
内に分泌するもの
されて膽色素の排泄作用が減退し、其の爲めに血中に膽色素の鬱滯を來して黄疸を惹起するものと考へら
ti
scher
フス﹂菌が膽嚢内に棲む時起ると云はれる)以前に膽石に罹つたものは容易に此の膽嚢炎を起し機械的鬱積性黄疸 (Der m eehni
nger の膽汁鬱積によつて膽毛細管が擴張し破綻を起し、血管周圍淋巴腔内に膽
Ikteraes
)として黄疸を起すものも考へられる。 Eppi
汁漏出し更らに血中に移行して黄疸を起すと云ふ説に對して、大野博士等は肝臟小葉間膽管の破綻性或ひは濾出性に膽汁逸出して淋巴
三 )體内赤血球の破壞増加して、﹁ビ
道を介して﹁ビリルビン﹂の血中に移行する事が、黄疸發生の有力な一因子であると云つて居る。 (
ルリビン﹂の生成増加されるが、肝細胞が﹁ビリルビン﹂の排泄を完全になし得すして相對的機能不全に陷つた結果﹁ビリルビン﹂が血中
)を起す。以上の如く黄疸發生の病理の内腸﹁チフス﹂黄疸が如何んな型に屬する
に蓄積を起し所謂溶血性黄疸 (
ham ol
yti
s
cher Ikterus
かは確實でないが、恐らく是等の何れか或は一緒になつて惹起されるものと思はる。
二、腸﹁チフス﹂黄疸に關する文獻二、三
腸﹁チフス﹂に合併した、黄疸に就て報告の内臨牀的のもの二、三を擧げて見ると、
も黄疸を件つた一例を報告して居
A ndral (1
839年 )は發病三日に黄疸を併發した例を執告し、 Casoratis (1843 年 )、 R ayer (1846 年 )
る。我國でも大正十年に雲英氏は二症例を述べ、内一例は發病三乃至四日に併發して一乃至二週間で消退し全治したと云ふ。大正十四
年に伊藤氏は常病院で見た二例を、川口氏は黄疸と診斷されたものから腸﹁チフス﹂菌を證明し、長澤氏は發病三日に黄疸を發生した一
例を、加藤氏は黄疸併發の重症腸﹁チフス﹂で、尿中に﹁ビリルビン﹂を證明せずして、﹁ウロビリン﹂を證明した一例を報告して居る。福
永氏は全身黄疸を伴ひ胃出血及び腸出血を起して死亡した一剖檢例を報告し、昭和三年に蓮池氏は尿便十二腸液から腸﹁チフス﹂菌を證
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明し、且つ黄疸を伴つた三症例及び剖檢例を報告して、我國に於いても腸﹁チフス﹂に合併する黄疸には膽嚢炎等によるものも多數存す
るならんも、肝細胞機能障碍に主因を求められるものもあると結論している。黄疸を合併した腸﹁チフス﹂の豫後に關しては、 Cl
emes
は第一週に發生するものは豫後は良好であるが、後半期に發したものは不良であると云ひ、亦 Jami
eson は反之早期程不良であると云
つている。其の他諸氏の症例に就てみると豫後は腸﹁チフス﹂の經過中の時期に關係があるやうで、伊藤福永氏の例では死前特に増強し
たと云つている。一般に第一乃至二週で黄疸が消失したものは豫後が良く、後期に併發したものは、豫後不良のやうである。余は最近
十ケ月間 (
昨年七月から本年四月迄 )當病院に入院した、腸﹁チフス﹂患者の二百十例中全身黄疸を伴つたもの六例を經驗した。此の他
動は左乳線上第五肋間で、右界に左胸骨繰上にある。心音は第二大動脈音
桃腺の腫脹にない。胸部所見としては心臟上界濁音は第三肋間で、心尖搏
くて居ろ。咽頭粘膜は輕度の充血を見硬口蓋粘膜は黄色を帶びている。扁
迅速で異常がない。聽器にも異常がない。舌は著しく乾燥し煤色の苔が厚
温三十八度三分であろ。眼球結膜は充血して黄色で、瞳孔反應は左右共に
緊張幾分弱く百を數へろも整調で、呼吸は二十四で困難の模樣にない。體
えない。意識は明瞭で顔貌は﹁チフス﹂状無慾状で、苦痛の樣子にない。脈搏
體格中等、榮養比較的良で、皮膚は黄疸色著しく、乾燥して﹁ロゼオラ﹂に見
入院時所見
た。夜分の睡眠に不良であつたと云ふ。
皮膚の色が黄色な帶びて來た。下痢に一日數囘續いて嘔吐、疝痛はなかつ
に大正十五年度伊藤氏が當病院で得た三例とを併せて臨牀的方面の報告をして見たいと思ふ。
理髪業
三、實驗臨牀例
二十八歳男子
腸﹁チフス﹂(
合併症、腸出血、黄疸 )
第一例
診斷
結核性疾患膽石等に罹つた者はなく、其他に特記する事がない。
昭和三年九月三日 (
第七病日)
家族歴
生來健康で何等の著患を知らない。勿論脚氣、膽嚢炎、肋膜炎の
入院初診
既往症
入月二十八日惡寒があつて發熱した。頭痛にひどくなかつた
既往になく、﹁チフス﹂豫防接種は四乃至五年前一囘を向けれのみである。
現症發病
ので仕事に從事する事が出來れ。食慾は幾分不振で、便通はなかつた。翌
二十九日には全身倦怠を覺え、體温は三十九度に上昇して來れので某醫の
少し亢進している。他に異常がなく清澄である。肺臟は左右共に濁音羅音
の部なく、上部に呼吸音の少しく鋭利な部分があるのみである。肺肝界は
診な受け、其の時下劑の投與を受け就牀した下痢三囘で血液等はなかつ
た。以來入院迄體温は依然三十九度位で食慾はなく腹部は緊滿して苦し
右乳線上第五肋間にありて、肝臟に季肋下に約二横指半大に觸れ、硬度強
一一八五
み、右の季肋部に呼吸の時に異感があつて壓痛があつた。九月一日頃にに
俣野 = 比較的早期より全身黄疸を伴へる腸﹁チフス﹂九例に就て
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俣野 =比較的早期より全身黄疸を伴へる腸﹁チフス﹂九例に就て
一一八六
遠藤培養)便は下痢樣便淡黄褐色で潜血反應に陰性、蛔蟲卵多數存在
A 、 B は共に陰性である。血液からの培養に﹁チフス﹂菌陽性 (
膽汁増菌
〇でヴィダール氏反應﹁チフス﹂菌に對して一、六〇〇倍陽性、
﹁パラチフス﹂
キー等になく、神經系統にも著しい變化を認めなかつた。白血球數六、五〇
痛もない。膝蓋腱反射は少しく亢進している。其の他ケルニヒ、バビンス
で硬度﹁デルブ﹂で壓痛は餘りない。上肢下肢共に浮腫を見ず、腓腸部の壓
にきかない、他部に壓痛もない。左季肋部には脾臟をよく觸れ約二横指大
九月十二日 (
第十六病日)體温は三十八度六分で、幾分不安の状態で脈搏は
た。
緊張幾分良好となる。便通に一囘で軟便淡黄褐色で潜出血反應陽性な示し
た。腹痛等になく黄疸に消退せず依然としている。食慾に幾分よく脈搏も
る。夜間の睡眠に殆んどとれない位であつたが、書間﹁ウトく
九月十日 (
第十四病日)體温午前三十八度八分で。午後三十九度四分であ
る。尿量に約七〇〇瓦であつた。
弱となつて百二十六を算へた、同時に耳聾となつた、意識に尚ほ明瞭であ
あつて時々腹痛な訴へ、下痢水樣便四囘食慾著しく減じ脈搏も頻數緊張微
九月八日 (
第十二病日)黄疸に尚ほ著明で却つて増強した樣である。鼓腸が
している。尿は黄褐色溷濁強く酸性で蛋白は輕度に陽性、糖 (-)高田氏反
-
百十六であるが微弱であり、呼吸も淺表で三〇で、睡眠全く不良である。
靭で壓痛が中等度にある。腹部は膨滿して輕度の鼓腸があるも、﹁グルレン﹂
應 (++)ワイス氏﹁ウロクロモーゲン﹂反應 (-)﹁
ヂアツオ﹂反應 (-)﹁インヂ
﹂として居
カン﹂反應 (+)膽汁色素強陽性、沈渣には上皮細胞 (黄染した)の他赤血球
なつたが食慾に殆んどなく睡眠全く不良で、心臟機能の不全増々加はる。
黄疸の皮膚色に減少しれが眼球結膜に尚ほ著明である。意識は稍ゝ明瞭と
逆は頻々と起り休止しない。體温三十六度九分脈搏は百十八呼吸三十二、
九月十四日 (
第十八病日 )此の日再度の腸出血約四百瓦の凝血があつた。吃
で危險状態に陷つた。
ら吃逆起り約五分間位繼續して一時間隔き位に起つた。意識に半は不明瞭
は非常に緊張して壓痛を覺えた。黄疸は少し消退しれ觀があつた。夕刻か
數も二十四に増加し一般症状増惡した、午後腸出血約五百瓦あり。廻盲部
體温三十七度六分に下降し、脈搏非常に微弱となり百二十二を數へ、呼吸
九月十三日 (第十七病日)
時々腹痛があり腸蠕動は少し亢進して來た。
過
白血球にない、培養によつても尿からに﹁チフス﹂菌を證明し得なかつた。
經
九月四日 (第八病日)體温三十九度三分脈搏數一一二で緊張は依然弱い。呼
吸二六であるが胸腹式で苦しい模樣にない。食慾に比較的よく重湯を一囘
二〇〇瓦位攝取し得れ。睡眠は夜不良で朝少しとる位の程度で意識は明瞭
である。黄疸に入院時よりか増強した。尿量は僅か四〇〇瓦である。下痢
が三囘あつた其の他には異常がない。
九月七日迄體温に三九度乃至三九度六分の間にあつて、下痢は毎日二乃至
三囘で止まらない、黄疸も消退せず、依然として著明である。一般症状も
變りなく時々腹痛を訴えた。﹁サントゾール﹂の注射で、三條の蛔蟲な下痢
便に混じて排出しれ嘔吐になかつた。
77
大工業
九月十八日 (第二十二病肝)心臓衰弱の下に遂に鬼籍に入つた。
三十歳男子
腸﹁チフス﹂(
合併症、腸出血、黄疸)
第二例
診斷
特記すろ事にない。
昭和三年九月十八日 (
第八病日)
家族歴
數年前輕い脚氣に罹つて約三ケ月間治療を受け六他、膿石、膽
入院初診
既往症
九月九日から發熱三十八度で同時に頭痛輕度の悪寒な覧え、
嚢炎等の疾患に罹つた事がない。遺傳的關係も無い。豫防接種な受けれ事
はない。
現症發病
嘔氣二乃至三囘あつて下肢に鈍痛があつた。其れ以來入院時迄に大抵夕刻
及び夜半になると體温の上昇を來れして、最高に三十九度五分にも達し
た。食慾に不振で下痢便一日一乃至二囘宛あつて、重篤な病氣に罹つた感
がして夢を絶えず見ていれ。入院前日家族のものが﹁
眼球が黄色だ﹂と云ふ
事に氣が付いたと云つて居る。以上で主訴としては發熱、下痢であつた。
臨牀決定で﹁チフス﹂と決定して隔離したものである。
平静であるが數が多い位である、耳鼻には異状がない眼球結膜に黄色を呈
して、眼瞼結膜に中等度充血している、瞳孔反應には異常がない。口脣は
乾燥している、舌は煤染色で少しの﹁ベラーグ﹂
があつて、乳頭に腫脹な見
ろ。口臭ば著明で硬口蓋粘膜にも黄色を見る。咽頭扁桃腺に異状がない。
胸部所見としては心音ば異状なく肺臓も打診聽診上何等の變化がない。腹
部は膨満して腹筋緊張し廻盲部には﹁グルレン﹂著明で少し壓痛があるが
硬結ば觸れない。腸蠕動幾分亢進して居る。肝臓に右季肋下約二横指硬く
觸れ壓痛に著しくない。脾臓は肋骨弓下約三横指大に觸れる壓痛があろ胃
部も少し膨満している。食餌たとると一層膨満の感が強くなつて嘔氣な催
すと云つている。膝蓋反射ば右は亢進しているが、左は平常である。腓腸
部は握痛著しく、浮腫は全身の何處にも認めなかつれ。下肢の﹁シビレ﹂感
もない。神經系の變化は認めなかつた。
チフス﹂A、
B は共に陰性で
﹁ヂアツオ﹂反應強陽性、ワイス氏反應強陽性、蛋
二時間で六〇〇倍陽性で、﹁パラ
白血球五五〇〇、血液二粍な膽汁増菌培養の結果﹁チフス﹂菌陽性、ヴイダ
あつた。
尿に溷濁黄褐色酸性で、
に多數の白血球々見其他に
﹁インヂカン﹂
反應陽性、﹁グメリン﹂
﹁アセトン﹂は陰性、尿沈渣中
白は輕度陽性、高田氏反應中等度陽性、
つた。便
は少數の上皮細胞を認めた。尿よりの培養は
﹁チフス﹂
菌陰性であ
體格榮養共に良好な男子で、皮膚は熱感乾燥して輕度の黄疸な伴つてい
は下痢便淡褐色潜出血反應は陽性、培養結果は陰性で、蛔蟲卵は見えなか
反應弱陽性、糖、
る。﹁ロゼオラ﹂に前胸部背部に多數に存在す。意識は至極明瞭で顔貌は
經過
一一八七
﹁
ゲヅンゼン﹂と云ふ状態である。體温三十九度六分脈搏に整規緊張よく九
十二で困難の模樣もなく、胸腹型で
俣野 =比較的早期より全場黄疸な件へる腸﹁チフス﹂九例に就て
〇である。重複脈でもない。呼吸は
つた。
入院時所見
ー
ル
氏
反
應
は
78
俣野 = 比較的早期より全勇黄疸な件へる腸﹁チフス﹂九例に就て
九月十九日(
第九病日)から九月二十三日(
第十三病日)
迄は體温三十八度二
分乃至三十九度な上下し、下痢は大抵一乃至四囘で水様便で、尿量は八百千瓦である。一般症状としては睡眠は全く不夏で、食慾不振重湯は僅かに
一囘百瓦な攝取し得らるノ状態である。嘔氣は絶えず襲來むて注射藥劑で
中止する事が出來なかつた。黄疸の程度は次第に増強して著明となつた。
九月二十四日 (
第十四病日) 體温四十度に上昇して苦悶の色あり不安状な
一時呈した。便の性質は泥状になつたが潜出血反應は尚ほ著明で、嘔氣は
依然としてあり、時々腹痛な訴へた。然しこれも緩解して以前の樣な状態
な維持した。
九月二十七日 (第十七病日)體温は四十度で脈搏の緊張稍々弱く頻數とな
つて數も百十な算へる樣になつた。第二大動脈音が亢進して來た。再び下
痢便となり、黄疸は消退せず著明に存在した。明らかに心臓衰弱の兆を現
はれて來た。浮腫はなかつた。下肢腓腸部の握痛は﹁
ヴイタミン﹂B劑の注
射でなくなつた。食慾も幾分以前よりは増加して來たが睡眠は尚ほ不良で
嘔氣は無くなつた。
九月三十日 (第二十病日)早朝約三百瓦の腸出血をなし、脈搏全く微弱百三
十で緊張弱く意識も稍々不明瞭となり、不安状な呈し腹痛な盛んに訴へ
た。體温は三十九度五分である。種々の強心劑止血劑食注等をなし食餌は
一日中止した。翌日十月二日 (
第二十一病日 )になつて三囘に亙つて約五〇
〇瓦の腸出血ななし體温三十七度八分に下降し,脈搏百三十で虚脱状態に
陷り意識も全然不明瞭となリ、危篤に昭つた。黄疸は腸出血前よりは幾分
十八歳女子無職
一一八八
父母健在、同胞三人で、患者は長女で他の二人は男子で健存し、
昭和三年九月二十日 (
第十六病日)
腸﹁チフス﹂(
合併症、心内膜炎、黄疸、耳下腺炎 )
第三例
診斷
入院初診
家族歴
患者は六歳の時麻疹な經過し、種痘は二囘善感で、﹁ロイマチス﹂
遺傳的疾患等特記するものはない。
既往症
心臓疾患に罹つた事がない。月經は十五歳の時來潮して以來變化もなく、
九月五日から全身倦怠頭痛腹痛及び三十八度五分の發熱で就
今春健康敵男子と結婚した。﹁
チフス﹂豫防接種は一囘受けたと云ふ。
現症發病
牀した。食慾は變らなかつたが食すうと腹痛があつた。二乃至三日してか
ら下痢を供つて腹部が緊張膨満して來た。歴痛はなかつた。漸次頭痛劇し
くなつて睡眠不良と腹痛に苦しんだ。體温は三十九度前後であつたと云
ふ。某醫の治療な受けていた病名は腹膜炎と云はれた。入院前日ヴイダー
ル氏反應陽性﹁チフス﹂と決し隔離した。黄疸は誰れも氣付かす幾日頃から
併發したかば不明である。
入院時所見
體格中等榮養不頁皮下脂肪組織は消耗して、皮膚は蒼白貧血著明である。
顔貌は無慾状な呈しているが苦悶の状態ばない。眼球結膜は異常なし、瞳
孔反膳には異状なく意識は明瞭で聽覺にも變リがない。舌は乾燥している
消退した、
十月二日 (
第二十二病日)全く心機能不全に昭り午後一時死亡す。が比較的﹁ライン﹂である。咽頭は僅に發赤していうも、扁桃腺は腫脹して
79
しく心機能不全で、心臓雑音著明となる。便通一囘泥状で培養の結果﹁チ
呼吸數は二十六。食慾少し亢進して比較的よく睡眠なとり得た。嘔吐一囘
フス﹂菌を證明し得た。潜出血反應は陰性。
いない。胸部所見として肺臓は右肺尖輕濁で、呼吸音鋭利で呼氣の延長
部邊に輕度の腿痛があるのみで鼓腸はない。體温は三十八度五分脈搏緊張
九月二十八日 (
第二十四病日) 體温三十七度九分に下降して脈搏も結滞な
もなし。腹痛もなし下痢四囘、夕刻蛔蟲三條を口から吐出した、其の後氣
は良いが結滞あり百十な數へ、呼吸數は二十八胸型である。四肢には何等
く緊張少しよく六十八を數へた。睡眠に不充分で書間少し睡眠をとる事が
があるほか異駅がない。心臓は左乳線上第五肋間に心尖膊動があつて、右
の異状がない。﹁ロゼオラ﹂はなかつた。食慾は不進で牛乳卵黄重湯等は嫌
出來た。均體の痩せ著明となつた。食餌は牛乳重湯類は少しもとり得ない。
分よくなつて食餌なとつても嘔氣腹痛が起らなかつだ。﹁サントゾール﹂の
悪とて一際とらなかつた。果汁のみな喜んでとつた。睡眠不良であつた。
尿量は四百で尿から﹁チフス﹂菌な證明し得た。
界は胸骨の右縁上にある。心尖部に最も強い收縮期雑音を聽き第二大動脈
白血球數七五〇〇、血液培養上﹁チフス﹂菌は陰性、ヴイダール氏反應は﹁チ
九月三十九日 (
第二十五病日) から體温は上昇して十月十日 (
第三十六病
九月二十六日 (
第二十二病日) 體温三十九度五分脈搏五十八で微弱結滞甚
フス﹂が四〇〇倍陽性、﹁パラチフス﹂A、 B は陰性。
日)迄は大抵三十八度七分から三十九度六分の間で、依然食慾は不振睡眠
再注射ななした。
尿は﹁ヂアツオ﹂反應強陽性、高田氏反應強陽性、﹁ビリルビン﹂陰性、蛋白
下に觸れず、脾臓は左肋骨弓下に約三横指程ふれ壓痛がある。腹部は廻盲
陰性、沈渣は少數の白血球のみである。便は褐色泥状で蛔蟲卵な多數見た、
も不充分で下痢が毎日二乃至四囘あつた。此の間に兩方の耳下腺炎を起し
音は亢進して居る。深吸氣時には左胸部内の苦悶な訴えた。肝臓は右季肋
潜出血反應及び﹁チフス﹂菌は陰性であつた。
強心劑等の注射な行つた。食慾は減退して下痢水樣便五囘 (
培養上﹁チフ
居ると訴へた ) で嘔吐二囘をなした膽汁である。此の日﹁サントゾール﹂及
を數へた。呼吸は三十二で困難の状があつた。咽喉部の痒感 (
患者ば蟲が
九月二十一日 (
第十七病日)體温四十度一分で、脈搏は結滞甚しく七十三
皮膚にはなかつた。尿の膽汁反應は陰性であつた。
は何等の苦痛も訴へなかつた。此の日兩眼球結膜に輕度の黄疸な認めた。
赤波動もないのに、耳内外聽道に破れ濃厚黄色の膿な自然排出した。患者
十月十一日 (第三十七病日) 兩方の耳下腺炎の腫脹が差程大きくならず發
だり起つたりして居た。
て腫脹し、開口不充分で耳聾が起つて來た。脈搏は一進一退で結滞は止ん
ス﹂菌陰性 )尿量五〇・
〇瓦で排尿困難の爲め導尿をす。下肢足背に輕度の
十月十二日 (
第三十八病日)から體温三十七度程度となつて、十月二十二日
經過
浮腫が現はれた意識は何等變りがなかつた。
(
第四十八病日)迄は食慾も幾分増進し牛乳も二〇〇瓦位は攝取出來、下痢
一一八九
九月二十三日 (
第十九病日) 體温四十度脈搏百十で結滞なく緊張もよい。
俣野 = 比較的早期より全身黄疸な伴へる腸﹁
チフス﹂九例に就て
80
俣野 = 比較的早期より全身黄疸な伴へる腸﹁チフス﹂九例に就て
一一九〇
入院時所見體格榮養共佳良な男子である。體温は三十八度七分脈搏九
る。腹痛は少しもなかつた發熱と頭痛が主訴である。
膚の黄色及び尿に﹁ビリルビン﹂強陽性に出る樣になつた。
十六緊張よく整規で呼吸二十二安静である。皮膚は汚穢黄色を帯び乾燥熱
も止み睡眠もよく二時小康の状態な示むたが、一方黄疸は漸次増強して皮
十月二十三日 (第四十九病日) から三度心機能不全の症候著明に現はれ、
て乾燥している。眼球結膜は中等度の黄疸色な呈し、瞳孔反應は迅速であ
感がある。顔貌は無慾状で苦悶の樣子はない。舌は煤色の厚い舌苔があつ
は増悪して來た。黄疸は著明で皮膚全體に黄疸色な呈するやうになつた。
る。結膜は少し充血している。咽頭及び扁桃腺ば粘膜が少し發赤充血して
脈搏緊張微弱となり結滞も著明となつた。加へるに全身の衰弱甚しく病勢
十月二十七日 (第五十三病日)に至つて意識不明に陷り、遂に心臓衰弱及び
いるか﹁ベラーグ﹂や潰瘍はない。硬口蓋の粘膜も輕度の黄疸色を呈してい
季肋下に二横指大に幾分硬く觸れるが壓痛は
觸れるのみであ
竓を膽汁増菌法によつて遠藤培養基上﹁
チフス﹂菌が陽性であつた。ヴヰダ
い。其の他神經系統にも變りがない。血液の白血球數は五五〇〇で、血液二
膝蓋反射はな
る。上肢には異常がない下肢にも浮腫や﹁シビレ﹂の部はない。
ひどくない。膽嚢も觸れない。脾臓は左肋骨弓下に少し
ン﹂はない。肝臓に右乳線で
壓痛、﹁グルレ
しい﹁ロゼオラ﹂があつた。腹部は少し膨満しているが鼓腸、
數の囎音 (
大小 )を聽いた。右肺は異常がない。胸部の皮膚には約六個の新
心音には變化がない。肺臓には濁音を呈する部分はないが左肺の到處に少
臓の大きさには異常がなく唯第二肺動脈音が幾分亢進している位の處で、
頭痛も現在はさまでひどくない。口渇は少し強いやうである。胸部では心
る。頸部には浮腫や淋巴腺の腫脹はない。耳聾もなく意識は極めて明瞭で
心臓機能不全の下に夕刻死亡す。
二十二歳男子農業
﹁チフス﹂の豫防接
何等遺傳的の疾患もなく特記する事はない。家族中に膽石等に
昭三年十月十三日 (
第八病日)
腸﹁チフス﹂(
合併症黄疸及び腸出血、脚氣 )
第四例
診斷
入院初診
家族歴
生來健康で脚氣肋膜炎膽石等の既往ばない。
罹つたものもない。
既往症
十月五日から風邪氣味で時々悪寒頭痛な覺えた。體温は始め
種は受けた事がない。
現症發病
三十七度五分位であつた。六日から食慾不振と發熱の爲め就蓐するやうに
が八〇〇倍陽性で﹁パラチフス﹂ A 、B は陰
ール氏反應は二時間で﹁チフス﹁
﹂反
性。尿は濃厚黄褐﹁
ビール﹂樣で溷濁して輕度の蛋白があり、
チフス﹂菌は陰性である。沈
應、﹁インヂカン﹂反應は陰性で、培養によつて﹁
應強陽性、ワイス氏反應強陽性、﹁ビリルビン﹂中等度陽性で、糖、高田氏反
﹁ヂァツオ
便通ば下痢二乃至三囘あつた。
なつた。體温は三十八度五分であつた、
熱は段々上昇して十二日
時々咳嗽が出て胸痛みが加つた。十二日から皮膚が何んとなく黄色を帯び
て來たが、痒感もないし別に氣にかけなかつた。
には三十九度にも昇つた。頭痛がひどく今にも破れそうだつたと云つてい
81
渣には黄色に著色した上皮細胞の少數と鹽類の結晶とのみである。
便は黄灰色軟便で蟲卵なく濳血反應も陰性であつた。
經過
診斷
二十六歳男子
漁夫
腸﹁チフス﹂(
合併症、黄疸)
尿にも、﹁ビリルビン﹂を證明し得なくなつた。下痢も止み經過は比較的良
のと思にる。反封に黄疸ば殆んど消失して眼球及び口蓋にも黄色を見ず、
來た。心臓に第二肺動脈音亢進し頸部にも浮腫な見た即脚氣を併發したも
側が著明である。﹁シビレ﹂
感があり、また脛骨側には無感覺のとこるが出
十月二十四日 (
第十九病日 )に下肢足背に輕度の浮腫な見た、浮腫ば特に右
八度八分を上下して、患者に氣分もよくなり舌も灘潤して來た。
十月二十一日 (
第十六病日)からに、體温は弛張して三十七度二分から三十
存在したのみであつた。胸部所見もなくなつた。
て全身の皮膚には黄疸色を第十五病日には見なくなり、眼球結膜に尚多少
て種々の方法をなしても止まなかつた。黄疸に日一日と消退の氣味があつ
變がなく、食慾もなく睡眠もなく出來た。唯泥状便は毎日二乃至三同あつ
呼吸は胸腹型で十八を數へ比較的安静である。顔貌は全然無慾状を呈し一
い﹁ロゼオラ﹂
がある。體温三十九度三分脈搏は緊張なく整規で百二である。
身の皮膚に輕度の汚稜黄疸色を呈こている。前胸部皮膚に十數個の少し古
入院時所見
氣付かなかつたと云つて居る。
はさして苦痛な知らなかつた時々腹痛に苦しんだと云ふ。黄疸は入院時迄
投與され數行の下痢にあつたが、下熱せず却つて高熱が續いた。自覺的に
を覺える様になつて十日頃から就蓐した。十二日某醫の治療を受け下劑を
思つて尚二三日は仕事に從事して居たが、段々と高熱となつて全身の倦怠
現症發病
の疾患を知らない。﹁チフス﹂豫防接種に二年前に一同受けたのみである。
既往症
家族歴
生來至極丈夫で麻疹種痘を經過したのみで、
脚氣、
膽石、
肋膜炎等
同胞三人共現存して、何等特記するやうな事柄がない。
昭和三年十一月十六日 (
第十七病日)
好である。此の日尿に﹁チフス﹂菌を證明むた、發汗が著しい。
見して﹁チフス﹂と思はせるやうな定型的の顔貌をしている。舌に厚い白苔
入院初診
十一月一日 (
第二十七病日) には平熱となり食餌も大いに進み脚氣の症状
で被はれ乾燥甚しくない。口内粘膜に﹁
ライン﹂で扁桃腺は腫脹と輕度の發
十月十四日 (
第九病日)から十月二十日 (
第十五病日)迄は、體温は三十八度
も輕快し﹁オマジリ﹂から粥、菜付粥と食餌を進め體力も段々と恢復して、
赤がある。硬口蓋粘膜に僅かに黄色に見える。眼球結膜には黄疸は著明で
二分から三十九度三分の問を往復する稽留熱で、一般症状としても別に著
便尿から各三同の菌檢査が引續いて陰性に終つて、十一月十九日 (第四十
ある。瞳孔反應に異常がない。聴器にも異常がない。胸部所見として心臓
一一九二
肺臓には打診聴診上特別の變化がない。腹部に廻盲部に輕い壓痛を覺へ皷
體格中等榮養可良の男子で意識明瞭で皮膚は乾燥して、全
患者ば十一月一日頃から輕い頭痛と悪寒があつたが、風邪と
五病日)に全治退院をなした。
第五例
俣野 = 比較的早期より全身黄疸を伴へる腸﹁チフス﹂九例に就て
82
腸にないが緊張している。肝臓ば右乳線上で季肋下に約二横指半大に觸れ
性となり経過良好で共の後數同の検便の結果下熱後第二週迄に便に﹁チフ
十二月一日 (
第三十二病日)から全く平熱となつた。尿の﹁
ビリルビン﹂も陰
一一九二
四肢には浮腫や感覺異
ス﹂菌を證明したが、十二月二十五日 (
第五十六病日)患者に全治退院した。
俣野 = 比較的早期より全身黄疸を伴へる腸﹁
チフス﹂九例に就て
硬くて輕い壓痛がある。膽嚢及び脾膽は觸れない。
第六例
二十八歳女子
官吏の妻
此の例は黄疸が下熱時には消退して良経過をとつたものである。
常部なく、神経系統の異常も認めなかつた。黄疸は比較的輕度のものであ
る。
血液白血球數七・〇〇〇で、ヴヰダール氏反應は二時間で一・六〇〇倍陽性
血液からの増
(﹁チフス﹂)で他の﹁パラ千フス﹂A 、B は五〇倍陽性であつた。
診斷
流産、膽石、
患者に生來健康で二十歳の時一男子と結婚して、二十三歳の時
遺傳的の疾患や、膽石疼痛等を起したものもなく特記する事が
昭和四年三月十三日 (
第十三病日)
腸﹁チフス﹂及妊娠五ケ月 (
合併症、腸出血、黄疸及流産)
様色酸性で﹁
ヂァ
菌培養でに陰性に終つた。尿に比較的透明の濃厚﹁ビール﹂
入院初診
ない。
家族歴
﹁インヂカン﹂反應 (-)、﹁ビリルビン﹂(+ )
ツオ﹂反應 (+ )、ワイス氏反應 (+ )、
沈渣は鹽類結晶の
﹁アセトン﹂(+ )で、
蛋白 (± )、糖 ( -)、高田氏反應 (-)、
食慾も充分あるし前
屎に下痢便黄褐色で蟲卵に蛔蟲 (+)濳血反應 (-)である。
みで菌を見ず。
經過
第二十病日 )迄は體温は三十九度代で
十一月十九日 (
に
罹
つ
た
事
も
な
く
健
全
で
明したのみである。
發汗して來た。下痢に全く止ん
存していた。尿中﹁ビ
二分に止つた。黄疸は證明出來なくなり、尿中弱陽性に﹁ビリルビン﹂を證
日 (
第二十九病日) には午前の體温は三十六度四分に下り午後に三十八度
十二月二十八
腸によつて排便した便を培養して﹁チフス﹂菌を證明し得た。
した。此の日灌
リルビン﹂は尚陽性であつた。尿量も一・二〇〇瓦位に増加
だ。皮膚の黄疸色も消失して眼球結膜の黄色が僅かに
位に上つたが、氣分食慾等も良好で全身に
二十二病日)からに熱は施張し始め朝に三十八度位で夕刻は三十九度五分
る嘔吐、食慾不進、倦怠等があつた。
三月一日に全勇倦怠と輕い頭痛があつたが意とせず仕事をし
食餌として
度で別に肝臓部の疾痛もなかつた。睡眠不充分となつて來た。
三月七日頃から皮膚が黄色を帯びて來たが痒感になかつた。體温は三十九
たが腹痛や悪寒になかつた。
三十八度であつた。便通に秘結して腹部が膨満の度を増したやうな氣がし
段頭痛がびどくなつて來たので就牀して某醫の診を乞ふた。
當時の體温は
ていた。三月五日から食慾不進で食事をとると胃部の不快感があつて、段
現症發病
いた。二月頃約二
あつた。月經は十一月二日最終月経を見て以後閉止して
一般維過は良好である。黄疸は幾
脚
氣
等
額部に登汗し、夜の睡眠も割合よくとり
る
。
週間位輕い﹁ツワリ﹂と思にれ
て
い
症
十一月二十二日 (
第
分減退の氣味があるが、尚皮膚に黄疸色を帯びて居た。
し
往
既
女
子
を
分
娩
し
現
存
83
し他醫の診を乞ひ十月十三日に腸﹁チフス﹂として當院へ入院したもので
によるものだと云にれたと云つている。其後高熱の持續に家中のもの心配
は重湯をとつていた嘔心嘔吐になかつた。當時の診繼に黄疸との事で妊娠
謹明し得た。
性、﹁パラ﹂A、 B に陰性で、二耗の血液な増菌培養によつて﹁チフス﹂菌を
血球数は四・五〇〇でヴヰダール氏反磨は二時間で八〇〇倍﹁チフス﹂に陽
蟲卵 (一)培養には﹁
チフス﹂菌陰性であるが潜血反應に強陽性であつた。
陰性に終つた。便は黄味な帯びた灰白色軟便で庭々に褐色の部分があり、
柱、鹽類結晶と黄色に著色した上皮細胞た見た、培養結果は﹁チフス﹂菌は
ンヂカン﹂反應陽性、﹁
アセトン﹂に陰性で、沈渣には少數の白血球顆粒状圓
は陽性、高田民反應は強陽性、蛋白陽性、糖陰性、﹁
ビリルビン﹂強陽性、﹁イ
尿に濃厚黄褐色酸性で溷濁に少い。﹁
ヂアツオ﹂反應は陰性、ワイス氏反應
體格中等榮養に稍々不良の女子で、皮下脂肪ば消耗して貧
ある。
入院時所見
血が加つている。盟温は三十八度脈搏に整規であるが緊張やゝ弱く頻數で
百二十た數へた。呼吸に十八で胸型比較的安静である。意識は明瞭で聴器
に變化にない, 皮膚に甚しく乾燥し黄疸色は全身著明である。﹁ロゼオラ﹂
はない、舌は煤色の苔厚く二個の﹁リス﹂な生じ乾燥して、口臭に高度であ
る事は確實である。肝臓ば右季肋下二横半大にふれ壓痛が少い硬度はやゝ
で白線も同様著明で外陰唇も色素沈著あり胎兒心音な聴取し得た。妊娠な
横指半位のとこるにある。子宮體は硬く見頭なふれ、乳房に色素沈著著明
二音が亢進して第一音が弱い。腹部は下腹部に膨隆して子宮底に臍下約一
鋭利で、濁音に不明瞭である。心尖部に第六肋間にあつて雜音はない。第
て肺臓にに打診聴診上特に變化た認めないが右肺尖部の呼氣が延長して
腹瞼結膜ば貧血が著明である。頸部淋巴腺には異常がない。胸部所見とし
も黄疸色が著明である。瞳孔反應は鋭敏で眼球結膜は甚しく黄色な呈し、
三月二十六日 (
第二十六病日) 皮膚の黄疸色ば殆んど消失して僅に眼球結
良であつた。
三。
月二十日 (第二十病日)黄疸が少し消退した観があるが、一般状態は尚不
た
湯葛湯を一日量六〇〇武をとり得たが睡眠に不頁であつた。腹痛になかつ
翌日に禮温三十八度二分となつて再出血々起さなかつた。食餌としては重
約四〇〇瓦あり止血劑、強心劑等の注射々行つて小康を得る事が出來た。
脈搏は緊張弱く結滞はないが頻數で百十二な數へた。夜半に至つて腸出血
黄疸は一暦増強して來た。睡眠に不頁となつて足背に輕い浮腫が起つた。
三月十五日 (
第十五病日 )に體温三十七度に下降し下腹部の緊満を訴へた。
過
硬い、膽嚢はふれなかつた。脾臓は左季肋下に一横指大で﹁テルブ﹂にふれ
膜等に存して居る状態になり、體温も三十七度七分位に下降、
して來た。書
経
た、壓痛はないが、體位為變える時に牽引痛があると云ふ。食慾は比較的
る。口内粘膜に貧血と黄色を呈している。扁桃腺は異常がない。硬口蓋粘膜
よく睡眠に不冥で腓腸部の壓感を絶へず苦にしていた。四肢特に下肢に
間ウトく
一一九三
として睡眠するやうになつた。脈搏は依然悪く心音に雑音なき
は浮腫等になく排張部の握痛もない。其他に異常な見なかつた。血液の白
俣野 = 比較的早期より全身黄疸な伴へる腸﹁チフスし九例に就て
84
俣野 =比較的早期より全均黄疸な伴ヘろ腸﹁チフス﹂九例に就て
くやうになつれ。加ふろに下腹部胎皃の部分緊張して苦しみ人工流産な切
望しれが行ばず、其後著變なく經過した。
四月一日 (
第三十二病日)に全身衰弱及び心臓衰弱の兆が現はれて來れ。體
温に三十七度五分で此の日食餌に關係なく二囘の嘔吐をなした。
四月十四日 (
第四十三病日) には譫語を發し耳聾あり意識は不明瞭で興奮
の状態を示した。黄疸に眼球結膜に輕度にあるのみである。食慾は全く不
良に陷つた。牛乳卵黄重湯等を嫌ひ﹁スープ﹂のみを喜んだ。全身の衰弱は
度を増して來た。
四月十九日 (
第五十病日) になつて黄疸が再び著明となつて皮膚にも黄色
の著色を見るやうになつた。意識稍々不明瞭で睡眠なとり得ず輕い脳症を
起して來た。夕刻には體温三十九度に上つて失禁を伴なつて來た。心臓は
段々と衰弱加はつて、脈搏は百三十を數へ非常に微弱となつれ容態に重馬
になつて來れ。
四月二十七日 (
第五十入病日 )夜半に流産 (男兒)した。胎兒は羊膜に包まれ
れま、多少の出血と共に生れれ。意識に全くなし、胎盤、臍帯等から培養
を行つたが﹁チフス﹂菌は陰性であつた。
四月二十九日 (第六十病日) 午前心臓衰弱に陷いり全く心機能不全となり
死亡す。
此の例の黄疸は早期から合併し、半頃輕快して再び増強したもので死前迄
存在した。
以下三症例ば大正十五年當病院で伊藤氏が經驗した例で、氏の厚意によつ
て此處に概略々記して追加報告する事にする。
二十六歳男子
漁夫
腸﹁チフス﹂(
合併症、黄疸、腸出血 )
第七例
診斷
一一九四
大正十五年一月二十日 (
第十九病日)
特記する事なし。
入院初診
家族歴
數年前脚氣に罹つれほかに著患を知らない至極元氣であつたと
一月二日頃から感冒の氣味で殊に劇しい頭痛に悩んだ。三日
既往症
云ふ。
現症發病
に土地の醫者を訪れた五日に函館市某病院に入院した。便通はなかつれが
入院中一月十六日腸出血を起し ,凝血を主として少量ではあつたが十八日
迄三囘腸出血をなした。其後腸出血、便通を見ない食慾は不振で睡眠良好
體格良榮養も可良で、舌苔に厚く口内悪臭が強い。咽頭一
ならす然も神經症状はなかつたと云ふ。酒煙草に用ひなかつた。
入院時所見
般に發赤しているが腫脹はない。多少の嚥下時の疼痛があつた。硬口蓋粘
膜に僅かに黄色な呈した。眼球結膜に異常がなかつれ。胸部は心悸動を認
める外に所見がない。腹部は緊張は強いが壓痛はない。肝脾は觸れない。
胸部の皮膚には、古い﹁ロゼオラ﹂な認む。脈搏は早いが整緊張中等で一二
〇、重複脈はない。體温は三十七度九分呼吸は淺表で二〇を數ふ。膝反射
入院翌日數囘の下痢があつた。便に凝血を混じ少量である。鞭蟲
は兩側共減ず下肢に浮腫に見えなかつた。
經過
卵な認めた。體温は下降せず、不眠、腹部緊満を訴へ、二十二日 (
第二十一
85
病日 ) 朝死亡した。顔面稍々蒼白で顔面、粘膜、胸部には著明の黄疸を呈
して居た。
一月二十一日の尿所見。帯褐黄色、溷濁、酸性で振盪して黄色の泡を生じな
かつた。﹁ヂァツオ﹂(-)ワイス (-)﹁グメリン﹂(-)蛋白一・〇 ‰ の陽性で多
數の顆粒状圓柱、少數の硝子樣圓柱白血球及び輕く黄染した上皮細胞を認
めた。二十一日の細菌檢査結果は尿及び便から﹁チフス﹂菌を多數證明し得
﹂A、 B は陰性。
會社員
た。血液よりの培養は陰性、ヴヰダール氏反應は一六〇〇位陽性 (チフス)、
﹁パラ
三十九歳男子
腸﹁チフス﹂(
合併症、黄疸、腸出血 )
第八例
診斷
不詳
大正十五年四月十九日
家族歴
約五年前から胃酸過多症に悩んでいた。某醫には胃潰瘍である
入院初診
既往症
約七日前から悪感を覺え就蓐した。次いて腹部膨満、疼痛、
と云はれた。
現症發病
悪心、嘔吐等に苦しんだ便通は全くなかつた。意識は明瞭であつたが時々
第九例
二十八歳男子
船大工
不詳、入院大正十五年入月二十一日
腸﹁チフス﹂(
合併症、黄疸)
家族歴
十八年前突然睾丸の腫脹を起した事があつたが、其れ以來著患
診斷
既往症
八月十三日に輕い頭痛と倦怠を感じた。十九日から就蓐した
を知らない。
現癌發病
體格榮養共に中等で顔貌は多少浮腫状を呈した。
便通は秘結して食慾睡眠は不良で神經症状はなかつた。數日前から發汗が
あつた。
入院時所見及經過
舌は苔を有するが濕潤していた。胸部所見はない。腹部も別に異常がな
い。右季肋下に肝臓を約二横指觸れ多少の壓痛があつた。脾は深呼吸僅
かにふれた、胸部上腹部の皮膚に少數の﹁ロゼオラ﹂を見た。眼球結膜硬口
蓋上腹部、上臆に着明の黄疸を見たが痙痒はない。何時頃から生じたかは
不明である。體温三十六度二分脈搏は一〇〇を數へた。體温は入院後上昇
して入月三十目には四十度一分となり、脈摶も做弱頻數百二十となり遂に
九月六日死の轉歸をとつた。黄疸は増強して少しも消退しなかつた。尿量
は八月二十九日の五〇〇瓦の他は一〇〇〇乃至一五〇〇瓦であつた、二十
九日の尿所見は褐黄色酸性強濁で﹁
ヂァツオ﹂反應 (+)、ワイス氏反應 (-)
譫語を發し、睡眠不良、嘔吐の爲め食餌はとり得なかつたと云ふ。
入院時所見及經過
高田氏反應 (-)、﹁
ピサルビン﹂(+++)、蛋白 (
+ )、沈渣には黄染した顆粒状
四月十八日﹁チフス﹂と決定十九日書入院したが、同
時に多量の腸出血を起し殆んど失血死と思はれろ状態で遂に死亡した。黄
圓柱と桿菌を認めた。臨牀上全く﹁
チフス﹂の症状を呈したものである。
一一九五
疸は其の時着明であつた。
俣野 = 比較的早期より全身黄疸を伴へる腸﹁チフス﹂九例に就て
86
括
﹁チフス﹂ミ確診
一一九六
されたものである。他の二症例も臨牀的には﹁チフス﹂々見られるもの
俣野 = 比較的早期より全身黄疸を伴へる腸﹁チフス﹂九例に就て
四、總
以上九症例の内七例は血清學細菌學及び臨牀上
で、皆合併症々して黄疸を併發して居る。然も尿中﹁ビリルビン﹂は一例を除く他全症例に證明されて居る。腸﹁チフス﹂に併發した黄
疽を見る々左の三型が區別される々思ふ即ち
一、早期から併發して中途で消退するもの、
二、中途から併發して經過中消退しないもの、
三、早期から併發して全經過中存在するもの、
例外に早期から併發し伴頃輕快して再び増強するものがあり、余の症例に付いて見れば第二第三は豫後不良に終つている。黄疸を併
發したもにのは腸出血を起すものが多く重症で豫後は不良である。腸出血の原因を何に求めるかは甚だ六ケ敷しい問題で、﹁チフス﹂
菌の性質毒力及び各個人の體質にもよるもの々思はれるが、一而黄疸發生原因を緒言に述べた所からして血中に移行した﹁ビリルビン﹂
の爲め出血性素因々なつて出血を起しやすくなるのに原因するものもある事は否定されない事々信ずる。腸﹁チフス﹂に併發する黄疸
の頻度に就て、我國では約一乃至二 % (
流行にも依るが )位のもの々されて居るが、大正十五年に當院で伊藤氏の々つた統計によれば
二・七 % で余の昭和三年七月から昭和四年四月迄の統計では二・八五 % である、故に當函舘地方に流行する腸﹁チフス﹂には黄疸を併發
するものが他の土地よりか多い事は原因は何に存するか不詳であるが確かである。男女性別には余の症例では男子七例、女子二例で男
子は女子よりか多い。年齢は二十二歳から三十歳迄のものが七例、三十一歳から四十歳が一例、十一歳から一十歳迄が二例で、要する
に二十一歳から三十歳迄のものに多い。之れは腸﹁チフス﹂が壮年のものに多いからたいした意義もない事々思ふが壮年者に多かつた。
腸出血を起したものは九症例中六例で皆下痢を件つて居九ものである。季節には影響が餘りないやうで一月、三月、四月、八月、十月、
十一月の各一例宛と九月が三例である。唯九月には患者が多い爲め々思はれる。既往に膽石、膽嚢炎、膽道炎等の黄疸に關係のある疾
しては居ないから腸﹁チフス﹂の黄疸が果して何れに歸せられるか々云ふ事は興味ある問題に連ひない々思はれる。各例の黄疸の清長
患を有したものは一例もなかつた。余の六例ではこれ等の諸疾患が時たま合併したやうな特別の症状、例へば體温上昇白血球増加を起
を見ると、第一々第二例は早期から消失する事なくして繼續して死亡時迄存在している。第三例は腸﹁チフス﹂以外に黄疸の原因を求
87
むれば急性心内膜炎を起して心臓機能不全から惹起されたもの々も考へられない事もないが、此の黄疸は中途から起つて死亡迄續いた
もので、第四乃至第五例は下熱期前後に黄疸が消失して全治したものである。第六例は妊娠中に腸﹁チフス﹂に罹つて黄疸を伴つたも
ので、妊娠それ自身が多く﹁チフス﹂の豫後を不良にする事が多いのに黄疸を併發して尚更ら不良に終つたもの々考へられる。黄疸は半
論
頃輕快して再び増惡して死前迄持續したものである。第七乃至第九例は早期から死亡迄黄疸が存在したものである。
五、結
一、腸﹁チフス﹂
に黄疸を合併する事は我國では稀れではない。季節は影響が少いやうである。
二、黄疸を伴ふ腸﹁チフス﹂の豫後は、併發の時期と消退の如何に關係するが早期から伴つて持續するもの々中途から併發するものは豫
後は一般に不良である。前半期のみの黄疸は必すしも不良ではない。
三、黄疸を併發した腸﹁チフス﹂には腸出血を起すもの大多數である。腸出血後は黄疸は輕快するやうである。
ても腸﹁チフス﹂に罹
つた際黄疸を伴ふ事がある。
P at
hol
ogisc
he A natomie.
Pat
hol
.u.
6) Lemke, Vi
rc
hows
3) Strum pell,
Speziel
l
e
ファージ﹂を檢査して確診を下すべきであ
四、腸﹁チフス﹂に黄疸を伴ふ場合にヴヰダール氏反應は促進される故必ず細菌的檢査々﹁
る。
五、膽石及び膽曩疾患の既往症を有せざるものに
六、黄疸を伴ふ腸﹁チフス﹂は下痢を來すものが多い。
Stem berg、
擱筆に際して症例を提供され種々便宜を與へられた函館柏野療養所伊藤學兄に感謝の意を表す (昭和四年七月十四日脱稿 )
文獻
8
Auf
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e. 2)
8) L.Mohr,R.Stac
hel
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n. Handbuc
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5)
7) Sternberg, Bei
tr. z. pa
th. A nat.u.algl
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hol.
1918.
4) Frankel, Ebenda. 36. Bd. 192
3.
1) Kauf
mann,Spez
i
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le
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og
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s
c
he Anat
omi
e.
Therapie. 1 Band.
Arc
hi
vf.Pah
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Anat
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i
ol1
.
923.
16) 大野 , 日新醫學 .第 16
13) 長興 ,
er,D i
e verschiedene Formen von Gel
bsucht.Di
e
10) Eppin
15) 伊藤 , 治療及處方 .第 6巻 .第 10冊 .
11
) 田中, 九州醫學會雜誌 .(
明治 42年 ). 12) 加藤 , 治療及處方 .第 6巻 .第 8冊 .
fi
.
ag.Inn.Krh.4 auf.
Inn.Med.2auf
. 9)M.Ma
t
t
hes
, Le
hr
buc
h d.difD
hepa
toie
lnalen Erkrankungen.Berli
n. 1920.
一一九七
8) 二
1 木 ,伊澤, 岩井 , 診斷と治療 ,13巻 .第 8冊 -148冊 . 19) 蒲地 , 日本傳染病學會雜誌 .第 2
14) 雲英 , 治療及處方 ,第 4巻 .第 9冊 .
17) 緒方 , 日新醫學 .第 3年 .1號 .
治療及處方 .第 6巻 .第 4冊 .
年 .4號 .
俣野 = 比較的早期より全身黄疸を伴へる腸﹁チフス﹂九例に就て
88
21) 川口
田
一一九八
禮
藏
, 日本傳染病學會雜誌.第 1
2
2) 戸田
.第 2年 .第 12號 .
, 日本傳染病學會雜誌 .第 1巻 .第 3號 .
吉
生物界に大なる影響あるべしとなし、競ふて其の研究に浸頭し、
醫學士
東京市立大久保病院醫局
24) 角尾 , グレンツゲビート
﹁バクテリオファージ﹂發見以來之れが溶菌作用は微
細菌性赤痢の﹁ファージ﹂
療法
23) 平松 , 東京醫事新誌 .No.2437-N o
.2438.
20) 福永 , 東京醫事新誌 .No.2513號 .
吉田 =細菌性赤痢の﹁ファージ﹂療法
巻 .第 5號 .
巻 .第 9號 .
d'
H erelle 氏の
或は其の生物學的性質を研め或は之れを細菌學上の診斷に用ひ、延いては其の溶菌性は必す治療的に效果あらんとて、之れを實驗治療
に試みたる報告東西を通じて枚擧に遑あらざるべし。而して、その結果に至りては、或は效あり々云ひ、あるひは效無し々云ふ。其の
間區々として判然たるは少し。 d'Herel
el氏は鷄﹁チフス﹂に對して其の菌の特異性﹁ファージ﹂を經口的に與へて、
治療的竝に豫防的兩
方面の效果を擧けたりと報告せり。又氏は特異性を有する﹁ファージ﹂を以つて水牛を Bgrbo
ne に免疫するを得たり々報告せり。
を經口的に與へて好影響を得たるを記載せり。又 Smith
B eckerich u.H anduroy の二氏は人間の腸﹁チフス﹂患者に﹁チフスファージ﹁
フスファージ﹂を與ふる時は、そ
の與ふる期間中は菌排出中絶するを實驗せり。又腸
氏は、腸﹁チフス﹂患者に﹁ファージ﹂を與ふる時は、屎尿の菌排出止む々なし、
長尾恒介博士も亦尿中菌排出に就きて同樣の實驗をなせ
り。又同僚岡村學士は腸﹁チフス﹂菌保菌者に﹁チ
を注入使用すれば效あり々の報告は往々見らるゝ所なり。
ァージ﹂を與ふるも之れによりて格別の效果を齎らさざりし
等諸氏の實驗によれば葡萄状球菌による皮膚病及び内臟疾患の際は該菌の﹁ファ
B oaso 氏の﹁パラチフス﹂による實驗にては、相當大量の﹁フ
﹁チフス﹂菌による膿瘍、又は骨膜炎等に際して其局所にその菌の﹁ファージ﹂
M eibner 氏と
を述べたり。 Bruyno he,M aison,Gratia u. N el
son
ージ﹂を適用して相等の效果を擧け得たりと報告せり。之れに反し Schum
m 氏と Coo
ke 氏々は、副鼻腔内に於ける葡萄状球菌感染に
その菌の﹁ファージ﹂を以て洗滌せるも、何等の效果なかりき々記載せり。膀胱加答兒、腎孟炎等に大腸菌﹁ファ
ージ﹂
を應用して效果あり

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