Taro- 02-2 入札執行起案（ガソリン・軽油）

別紙
提出書類等一覧
制限付一般競争入札参加資格審査申請書の他に、次に掲げる書類を提出してください。
番号
※
区
分
備
考
１
石油の備蓄の確保等に関する法律第27条
第１項の定める石油販売業の届出をしてい
ることを証明した者であること。
当該石油販売業届出書の写し
２
揮発油等の品質の確保等に関する法律第
３条の規定による揮発油販売業の登録を受
けたものであること。
当該揮発油販売業者登録通知書の写し
３
当該調達物品に関し、出荷することの証
明を得られること。
元売者等の供給証明書
４
北海道内に事業所を有することの申出書
５
手稲警察署庁舎から半径３km以内（手稲
区内に限る）で給油が可能なこと。
当該範囲内で給油が可能なことを記載
した書類
６
休日等に給油（セルフ給油所における給
油を除く）が可能なこと。
休日等に給油が可能なことを記載した
書類
提出を受けた書類・資料は返却しません。
事業所申出書
制限付一般競争入札参加資格審査申請書
平成
年
月
日
支出負担行為に相当する行為を行う者
北海道札幌方面手稲警察署長
様
住所
申請者
氏名
印
地方自治法施行令第167条の５の２の規定による制限付一般競争入札に参加したい
ので、関係書類を添付の上、資格の審査を申請します。
３の⑸に掲げる事項
平成
北海道札幌方面手稲警察署長
年
月
日
様
住所
申請者
氏名
事
業
所
申
印
出
書
レギュラーガソリン（ＪＩＳ２号）及び軽油（ＪＩＳ規格相当）の売買単価契約
に関する制限付一般競争入札の参加にあたり、下記のとおり本社（支社、営業所）
が所在することを申出いたします。
記
１
所在地
２
名
３
電話番号等
称

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