様 式 第１ 号 （ 第 ６ 条関 係 ） 外 出 支援 タ ク シ ー 利用 者 登 録申 請 書 年 大空町長 月 日 様 住 所 氏 名 申請者 ㊞ 大空 町 外 出 支 援タ ク シ ー試 験 運 行 事 業に 関 す る要 綱 第 ６ 条 の規 定 に より 、 次 の とお り 申 請 し ます 。 利 用 対象 者 住 所 氏 名 生 年 月日 年 月 日 満 歳 障 がい区分 障 がい程度 備 考 大 空町 外 出 支 援 タク シ ー 試験 運 行 事 業 の利 用 者 登録 決 定 の た めに 必 要 があ る と きは 、 私 の 世 帯の 課 税 状況 に つ い て 閲覧 す る こと に 同 意 し ます 。 氏 利 用 券交 付 年 月 券番号 年 日 No. 月 日 名 受領印 ㊞
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![健康フェアブース出展申請書（PDF） [96KB pdfファイル]](http://s3.expydoc.com/store/data/007706181_1-a91ca5582fd72d588d9d4180ae97ac6e-250x500.png)
