青竜塾 平成27年第３回 漢方生薬と方剤 補腎剤 医療法人社団 ひのき会 証クリニック 吉祥寺・神田 檜山 幸孝 http://www.kampo-future.com Ⓒ 2015 Y.Hiyama 五臓の身体支配部位 腎 http://www.kampo-future.com Ⓒ 2015 Y.Hiyama 五臓の身体支配部位 腎 脳 目、耳 http://www.kampo-future.com 髄 骨格 Ⓒ 2015 Y.Hiyama 五臓と七情の対応 恐驚 http://www.kampo-future.com Ⓒ 2015 Y.Hiyama 五臓と五味の対応 腎 http://www.kampo-future.com Ⓒ 2015 Y.Hiyama 五臓と五味の対応 腎 http://www.kampo-future.com Ⓒ 2015 Y.Hiyama 腎の機能：制を蓄え供給する 精＝生命を維持する 基本物質 先天の気は自らの生命活動に伴 い充実し、消長してゆく http://www.kampo-future.com Ⓒ 2015 Y.Hiyama 女性の腎気・男性の腎気の生活変化 腎気： 成長発育・生殖能 ▼ 人生の周期、 女は7年、男は8年？ 木下優子監修：「女の更年期、男の更年期」より（日本漢方生薬製剤協会、2002年） 気の構成 先天の気 後天の気 腎の気 水穀の気＋宗気 免疫・神経・内分泌系 消化器・呼吸器系 気虚 気虚 奔豚気 ＜厥逆 咳逆 ＜水逆 気逆 気逆 気鬱 気鬱 http://www.kampo-future.com Ⓒ 2015 Y.Hiyama 腎虚とは 漢方では、生命エネルギーの根源をなすものを二つに大 別して先天の気を腎気という。これに対して後天の気には 肺気（宗気）と脾気（穀気）がある。腎気が低下した状態を 腎虚という。 腎虚の症状には疲れやすい、頻尿、排尿困 難、性欲低下、視力低下、難聴、冷え、しびれ、物忘れなど がある。こうした腎虚病態の改善に牛車腎気丸等の補腎剤 が用いられる。 腎 生命力 生殖力 http://www.kampo-future.com 老化 腎虚 Ⓒ 2015 Y.Hiyama 腎虚の種類 腎陽虚 冷えるタイプ 腎陰虚 のぼせる・ほてるタイプ http://www.kampo-future.com Ⓒ 2015 Y.Hiyama 腎虚の種類 腎陰虚 冷えがない 腎における陰陽のバランスが崩れて陰が虚（相対的に陽が実）した場合 腎陰（血と水）が不足（虚）すると、火旺、身体がほてり、熱が出る：陰虚火旺 症状 頭昏、かすみ目、耳鳴、不眠、健忘、盗汗、 遺精、などの症状が出現 六味丸 がよく適応する。 http://www.kampo-future.com Ⓒ 2015 Y.Hiyama 腎虚の種類 腎陽虚 冷えがある 腎において陰虚に加えて腎陽虚が加わった場合 陽は火であり陽が不足（虚）すると、機能低下から、冷えと水滞、無力感が招来される 症状 顔色白、頻尿、尿量減少、浮腫、めまい、耳鳴、 舌淡白苔、などの症状が出現 六味丸地黄丸 牛車腎気丸 http://www.kampo-future.com がよく適応する。 Ⓒ 2015 Y.Hiyama 腎虚に使用される補腎薬の配合生薬一覧 http://www.kampo-future.com Ⓒ 2015 Y.Hiyama 尿量減少と頻尿 • 腎は全身の水分代謝をコントロールする中心的臓器 • 腎陽（気）により機能を制御するため、腎陽が不足すると水分代謝機能が衰え、 頻尿、尿勢の低下、残尿感などの症状が出る 八味地黄丸の適応 尿量減少 頻尿 尿の出が悪く、残尿感があって 寒くなるとトイレの近くなる どうもスッキリしない お年寄りが増える http://www.kampo-future.com Ⓒ 2015 Y.Hiyama http://www.kampo-future.com Ⓒ 2015 Y.Hiyama 水穀の受納と関連する臓腑 http://www.kampo-future.com Ⓒ 2015 Y.Hiyama 水穀の滓と関連する腑 http://www.kampo-future.com Ⓒ 2015 Y.Hiyama 脾における運化と昇清 通降 濁 昇清：水穀の精微を心・肺へ送り 気・血を臓腑器官に配布すること 清 運化：運＝搬送、化＝変化 水穀＋水液→吸収→水穀の気＋津液 http://www.kampo-future.com Ⓒ 2015 Y.Hiyama 内湿とは • • • • • 水の偏在＝過剰状態 水滞ないし水毒とほぼ同義 夏期に高温・多湿環境で増悪する。 本邦では冬の日本海側で低温・多湿となる。 病理：津液の代謝障害から水滞となる。水滞 は下半身、末梢から進行する。水湿が滞留す ると痰を生じる。 http://www.kampo-future.com Ⓒ 2015 Y.Hiyama 漢方医学における病的機転 • • • • 内因：七情「怒、喜、思、憂、恐、悲、驚」 内生五邪：内風、内寒、内熱、内火、内湿、内燥 外因：六淫「風、寒、暑、湿、燥、火」 不内外因：不摂生 http://www.kampo-future.com Ⓒ 2015 Y.Hiyama 内生五邪と五臓の相互関係 • 夏では熱邪と結び湿熱となる。湿熱が更なる 水滞を招く。 • 五臓の障害としては脾気虚となり、水湿が重 症化する。 • 冬には寒邪による腎陽虚と相まって水滞がさ らに悪化する。近年では夏期の冷房による寒 邪が無視できなくなっている。 http://www.kampo-future.com Ⓒ 2015 Y.Hiyama 漢方医学からみた内湿 • 内因：七情「怒（肝）、喜（心）、思（脾）、 憂・恐（肺）、悲・驚（腎）」 内生五邪：内風、内寒、内熱、内火、内湿、内燥 • 不内外因：不摂生 過剰な冷房 生活時間帯 睡眠；少ない時間と質（遅い就寝時刻） 食事；食べ方と内容（脾気虚を招きやすい） 二便；排泄習慣 仕事・学習・余暇（座位が多く運動不足） http://www.kampo-future.com Ⓒ 2015 Y.Hiyama 西洋医学からみた内湿 • 症状： • 腎の機能障害：浮腫、尿量減少 主に下半身の浮腫（むくみ） 下痢 帯下が増える • 脾の機能障害：消化吸収・水分代謝の障 害（胃もたれ、胃内停水、下痢） • 肺の機能障害：動悸、息切れ、呼吸困難 http://www.kampo-future.com Ⓒ 2015 Y.Hiyama 水湿が代謝されずに持続すると・・・ • 痰：呼吸器および器官内に停留した粘稠な 液体を生じる • さらに気血の巡行を妨げ 気鬱・気虚、血虚・瘀血病態を生ずる • 症状：だるい、体が重い、疲れやすい、 朝起きにくい 皮膚は乾燥し皮下に水腫 http://www.kampo-future.com Ⓒ 2015 Y.Hiyama 太陰病とは 体力≦病毒 「腹満而吐食不下」 （お腹が張って吐く、食べ物がつかえる、おりない） 特徴・・・腹満感 沈脈 胃の冷え 筋肉のひきつり 治療原則･･･温散（軽く温める） 主となる生薬･･･人参 当帰 芍薬 膠飴 http://www.kampo-future.com Ⓒ 2015 Y.Hiyama 太陰病期の処方 http://www.kampo-future.com Ⓒ 2015 Y.Hiyama 太陰病のまとめ 体力≦病毒 闘病反応が弱く、動員可能な気血が不十分 冷えがみられるようになる ↓ 補法（温補） http://www.kampo-future.com Ⓒ 2015 Y.Hiyama 六味地黄丸 とは 出典 処方構成 適応病名・症状 金匱要略 地黄6.0 山茱萸3.0 山薬3.0 茯苓3.0 桂皮1.0 牡丹皮2.5 ~3 .0 沢瀉3.0 附子1.0 再構成したものを示す 総合：疲れやすく、尿量減少または多尿で、 時に口渇があるもの（四肢がほてる＝虚熱） 泌尿器系：排尿困難 頻尿 むくみ かゆみ 附）特徴的症状：疲れやすい 頭重感、めまい感（ふらっとする） 下半身の脱力 二便の異常；尿不利、便秘（兎糞状） 寝汗 口渇 http://www.kampo-future.com Ⓒ 2015 Y.Hiyama 六味地黄丸 徴候 脈証 沈 数 細 弱 渋 舌証 舌質：紅色～暗紅色、乾燥；皺～亀裂、萎縮 舌苔：無苔～微白苔 腹証 腹力2～3/5 臍下不仁 http://www.kampo-future.com Ⓒ 2015 Y.Hiyama 舌診：陰虚 津液不足 乾燥・裂紋 http://www.kampo-future.com Ⓒ 2015 Y.Hiyama 六味地黄丸 構成生薬からみた漢方医学的適応病態 熟地黄3.0： 山茱萸3.0： 山薬3.0： 牡丹皮3.0： 茯苓3.0： 沢瀉3.0： 桂皮1.0： 附子1.0： http://www.kampo-future.com 滋陰 補腎 温肝 収斂下焦 補脾 瀉虚熱 固腎 涼血 清虚熱 利水、消腫 健脾和胃 逐水（特に下焦） 通陽 補命門相火 回陽救逆 補陽散寒 Ⓒ 2015 Y.Hiyama 六味地黄丸 原典 • 小児薬証直訣・巻下 諸方「地黄圓」 • 「地黄丸，腎虚失音，顖（囟）開不合＊，神不足， 目中白 晴多く，面色皝白等の証を治す」 ＊注）子供が一定の年齢期（年齡期）に入っても囟が縫合（縫合）されずに開い ており、通常の子供に比べて、囟門が大きな病態。 簡訳：腎虚のため怯えて声が出なくなり、顖会付近＝小泉門が閉じず、発育不 良、白目が青く顔色が蒼白い者を治す 明代に薛巳が「正体類要」の中で「六味地黄丸」と改め、世に知らしめた。 清代に汪昂は医方集解において、「肝腎不足、真陰毀損シ、精血枯渇シ、憔悴 羸弱シ、腰痛足酸、自汗盗汗シ、汗水泛ンデ痰トナリ、発熱咳嗽シ、頭重目眩、 耳鳴耳聾、遺精便血、消渇淋瀝、失血失音、舌燥喉痛シ、虚火牙痛足踉痛ヲ ナシ、下部瘡瘍等ノ症ヲ治ス」のように適応拡大を図った。 http://www.kampo-future.com Ⓒ 2015 Y.Hiyama 八味地黄丸（腎気丸）とは 出典 処方構成 適応病名・症状 金匱要略 地黄6.0 山茱萸3.0 山薬3.0 茯苓3.0 桂皮1.0 牡丹皮2.5 ~3 .0 沢瀉3.0 附子1.0 注）附子：エキス剤では附子末0.5～1.0gしか 入っていないので、必要に応じて加える。 再構成したものを示す 総合：疲労、倦怠感著しく、尿利減少（残尿感あり）または頻数、尿量が増大する 場合があり（低張尿）口渇し、手足に交互に冷感と熱感のあるもの （四肢は冷えやすいのに、ときにほてることもある＝虚熱） 泌尿器系：（慢性）腎炎 ネフローゼ 萎縮腎 陰萎 膀胱カタル 前立腺肥大 浮腫 神経系：坐骨神経痛 腰痛 循環器系：高血圧 動脈硬化 低血圧症 産後の脚気 代謝系：糖尿病 血糖増加による口渇 婦人科系：更年期障害 皮膚科：老人性の湿疹 http://www.kampo-future.com Ⓒ 2015 Y.Hiyama 附子とは 附子 （ブシ） Aconiti Tuber キンポウゲ科の多年草トリカブト属の子 根。アコニチン、メサコニチン、ヒパコニ チンなどのアルカロイドを含む。漢方医 学では温裏、止痛、補陽の作用がある。 薬理学的には、鎮痛、強心、利尿、新 陳代謝賦活作用などが報告されている。 ただし毒性があり、多量に服用したり、 酸性下で煎じると中毒症状（口舌の痺 れ、嘔吐、心伝導障害、痙攣、呼吸困 難）が起きることがある。 http://www.kampo-future.com Ⓒ 2015 Y.Hiyama 八味地黄丸 徴候 脈証 沈 やや数 やや小～小 渋 左右の尺脈が弱い 舌証 舌質：湿潤、淡白 舌苔：白滑苔を被る ときに無苔→鏡面舌 腹証 腹力２～３/5 臍下不仁 小腹拘急 http://www.kampo-future.com Ⓒ 2015 Y.Hiyama 八味地黄丸 構成生薬からみた漢方医学的適応病態 地黄3.0： 滋陰 補腎 山茱萸3.0： 温肝 収斂下焦 山薬3.0： 補脾 瀉虚熱 固腎 茯苓3.0： 利水、消腫 健脾和胃 牡丹皮3.0： 涼血 清虚熱 桂皮1.0： 通陽 補命門相火 沢瀉3.0： 逐水（特に下焦） 附子1.0： 回陽救逆 補陽散寒 http://www.kampo-future.com Ⓒ 2015 Y.Hiyama 八味地黄丸（金匱腎気丸） 原典「金匱要略」 金匱要略：血痺虚労病篇第6に「八味腎気丸」の名で、 疲飲款漱病篇第12、消渇小便利淋病篇第13、婦人雑病篇 第22に「腎気丸」の名で記載されている。 「崔氏八味丸，脚気上って少腹に入り，不仁するを治す」 「虚労の腰痛，少腹拘急し，小便利せざる者，八味丸之を 主る」 http://www.kampo-future.com Ⓒ 2015 Y.Hiyama 牛車腎気丸（済生方腎気丸）とは 出典 済生方 処方構成 地黄5.0 山茱萸3.0 山薬3.0 茯苓3.0 桂皮1.0 牡丹皮3.0 沢瀉3.0 附子1.0 牛膝3.0 車前子3.0 八味地黄丸： 地黄6.0 山茱萸3.0 山薬3.0 茯苓3.0 桂皮1.0 牡丹皮2.5 ~3 .0 沢瀉3.0 附子1.0 適応病名・症状 再構成したものを示す 総合：疲れやすく、四肢が冷えやすく、尿量減少または多尿で時に口渇がある 泌尿器系：排尿困難、頻尿 精神神経：下肢痛 腰痛 しびれ 皮膚科：かゆみ 眼科：老人のかすみ目 http://www.kampo-future.com Ⓒ 2015 Y.Hiyama 牛車腎気丸 徴候 脈証 沈 やや数 小 細 弱 渋 舌証 舌質：湿潤、淡白 舌苔：白滑苔を被る ときに無苔赤色鏡面舌 腹証 http://www.kampo-future.com 腹力２～３/5 臍下不仁 小腹拘急 Ⓒ 2015 Y.Hiyama 牛車腎気丸 構成生薬からみた漢方医学的適応病態 地黄3.0： 滋陰 補腎 山茱萸3.0： 温肝 収斂下焦 山薬3.0： 補脾 瀉虚熱 固腎 茯苓3.0： 利水、消腫 健脾和胃 牡丹皮3.0： 涼血 清虚熱 桂皮1.0： 通陽 補命門相火 沢瀉3.0： 逐水（特に下焦） 附子1.0： 回陽救逆 補陽散寒 牛膝3.0： 補肝腎 少陰腎経の引経薬（諸薬の） 車前子3.0： 利水 瀉熱 茯苓と協調 http://www.kampo-future.com Ⓒ 2015 Y.Hiyama 少陰病とは 体力＜病毒 「脈微細但欲寝」 （脈が弱くて細くて、ただただ横になろうとする） 特徴・・・脈微弱 倦怠感 身体の冷え 悪寒 治療原則･･･熱補（強力に温める） 主となる生薬･･･乾姜 附子 細辛 http://www.kampo-future.com Ⓒ 2015 Y.Hiyama 少陰病期の処方 http://www.kampo-future.com Ⓒ 2015 Y.Hiyama 真武湯とは 出典 処方構成 適応病名・症状 傷寒論 茯苓5.0 白朮（蒼朮）3.0 芍薬3.0 生姜1.5 附子0.5～1.0 注）附子：最低量しか入っていないので加える必要がある。 再構成したものを示す 消化器系：胃腸疾患 胃下垂症 腹膜炎 慢性下痢 泌尿器系：ネフローゼ 慢性腎炎 循環器系：高血圧症 低血圧症 心臓弁膜症 総 合：新陳代謝の沈衰しているもの。冷え、倦怠感が強く めまいや動悸があって尿量減少し、下痢しやすいもの http://www.kampo-future.com Ⓒ 2015 Y.Hiyama 真武湯 徴候 脈証 沈 遅 細 微弱 まれに浮弱 舌証 舌質：湿潤、胖大 歯痕 舌苔：無苔ときに白苔を被る 腹証 http://www.kampo-future.com 腹力１～2/5 心下悸、臍上悸 ときに臍下にうすく腹直筋緊張 Ⓒ 2015 Y.Hiyama 真武湯 構成生薬からみた漢方医学的適応病態 茯苓5.0 白朮（蒼朮）3.0： 健脾、利水 芍薬3.0 ： 益脾、陰気収斂 和営、止腹痛 生姜1.5： 温経、逐寒 附子0.5～1.0： 補腎陽、去寒邪 http://www.kampo-future.com Ⓒ 2015 Y.Hiyama 真武湯 原典「傷寒論」 「太陽病，汗を発し，汗出でて解せず，其の人なお発熱し，心下悸，頭眩，身潤 動，振振として地に擗れんと欲する者は，真武湯之を主る」 「少陰病，二三日已まず，四五日に至って腹痛，小便不利，四肢沈重疼痛し， 自下利する者は，此れ水気有りと為す，其の人或いは欬し，或いは小便利し， 或いは利せず，或いは嘔する者は，真武湯之を主る 藤平健：真武湯の特徴となる症候： ①歩いていてフラッとする。或はクラッとする(フラッと)，②雲の上を歩いている みたいで，なんとなく足もとが心もとない。或は地にしっかり足がついていない ような感じがする(雲の上)，③誰かと一緒に歩いていると，何で私に寄りかかる のかと言われたりすることがある(寄りかかり)，④真っすぐ歩いているつもりな のに横にそれそうになる(斜行感)，⑤真っすぐ歩こうとするのに横にそれる(斜 行)，⑥座位や腰掛けていて，ときにクラッとして地震かなと思う(地震感)，⑦眼 前のものがサーッと横に走るように感じるめまい感がある(横走感) http://www.kampo-future.com Ⓒ 2015 Y.Hiyama 少陰病のまとめ 体力＜病毒 闘病反応は弱々しく、新陳代謝が低下 著しいＡＤＬ障害 ↓ 補法（熱補） http://www.kampo-future.com Ⓒ 2015 Y.Hiyama
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