1 小児在宅医療を考える柳原俊雄超少子高齢社会の到来となり、国は在宅医療のけねばならない状態で在宅に移行する患者家族に推進に力を注いでいる。高齢者の在宅医療は政策とって、高次医療機関とつながりが強くなるのは的には「医療費抑制」であり、うたい文句は「住当然である。それゆえ小児在宅医療においては、みなれた自宅で過ごし家族とともに死を迎える素地域医療機関と高次医療機関との連携体制の構築晴しさ」である。も必須である。この３年間私は妻と義父の介護に関わった。国「在宅小児医療」ということばを日本医師会雑の指定難病を持ち、自由に動くことは出来ず主に誌の特集で前田浩利先生（あおぞら診療所新松戸）介護用ベッドで臥床している状態の父であったがタイトルとして使っていた。医療的ケアを必要が、なんとか２本の杖を使い数メートル離れたトとする「在宅小児」に対して、医療提供者が、そイレに自力で行ける状態であったため、わが家での患者・家族の求めるものに対して応える医療との３人の生活が始まった。義父はポータブルトイ解釈した。高齢者においてもその意味で「在宅高レを希望したが、動ける間は自力でトイレに行く齢者医療」と考えていくことが大切であると思う。ことを勧めた。要介護度は２度、隔日でデイサーこれまで私自身在宅医療というと、つい家庭にビスを利用し、月１、２回の病院通院の生活であっ出向いて診療するというイメージを持っていたた。それほど手もかからず、介護保険制度を十分が、それはごく一部であって、とりわけ小児在宅に利用させてもらった。しかし一昨年の年末の寒医療を考えるようになり、全く認識を新たにした。い日にベッドから起きてトイレに行こうとして床そしてこれからはすべての小児科医にとって重要に倒れてしまい失禁するという事件が起きた。妻な診療分野になるものと考えている。「在宅小児はもうわが家ではみられないと言い、義父も常時医療」に関心を向け、それに係る診療技能の習得介護支援を受けられる施設がよいということで、を目指すことは一般小児科医にとって今後必須の急遽ショートステイで預かってもらうこととなっものとなるであろう。た。わが家の介護力はこんなもので、とても在宅新潟県はようやく小児在宅医療を推進するため介護など不可能と感じたものである。の連絡協議会を立ち上げ、広大な新潟県において、さて、小児在宅医療であるが、これは高齢者のまずは各地域医療機関に対して対象者の実態把握在宅医療とどこが違うのであろうか。ひとつにはのためのアンケート調査を行った。そのうえで、高度な医療ケアの必要性が高い場合が多いこと、これからどのような体制整備が必要かを検討するさらに小児在宅医療を行う医療機関が絶対的に不こととなっている。重症心身障害児（者）が、そ足していることである。また小児の訪問看護を行れぞれの地域で家族とともに生活できる体制を、う看護師も少なく、求められる医療水準も高くな福祉・介護・医療の連携のもと、まずは患者・家り、看護介入そのものが困難になるという側面も族が何を必要としているのかを明らかにし、それある。わが子を懸命に介護している親との信頼関に対して地域社会が今出来得ることを、すこしず係を構築することも容易なことではない。高次のつでも実現していくことが望まれる。救急医療を受けた後に長期にわたる医療ケアを受（県医理事）新潟県医師会報　Ｈ28.２　№ 791