戸籍謄・抄本等郵送交付申請書 上三川町長あて 必要な方の本籍 筆頭者（戸主）氏名 必要な方の氏名 明治・大正 （生年月日）昭和・平成 証明書の種類 手数料 謄本（全部事項証明） 年 月 日 抄本（個人事項証明書） 戸 籍 ４５０円 通 通 除 籍 ７５０円 通 通 改製原戸籍 ７５０円 通 通 附 票 ２００円 通 通 身分証明書 ２００円 通 その他（ ） 通 手数料は事前に確認ください ※上記の手数料は上三川町の場合です。他の市区町村に申請する場合にはあらかじめ確認ください。 申請の理由（使いみち） □戸籍届出 □パスポート申請 □児童扶養手当・特別児童扶養手当等の福祉手当申請 □年金手続 （年金の種類： 国民 ・ 厚生 ・ 共済 ・ 労災 ・ 基金） （手続の種類： 認定（老齢・障害・遺族） ・ 死亡 ・ □相続用 （氏名 未支給） ）が亡くなったことによる手続きで 亡くなった人について ① 死亡の記載がある戸籍 通 ② 出生から亡くなるまでの戸籍 通 ③ 「 」から「 」までの戸籍 通 （例「出生」から「婚姻」まで 等） ④ 「 」と「 」の関係がわかるも 通 （例「上三川花子」と「上三川太郎」の関係がわかるもの 等） □その他 （ ） ※最近１か月以内に戸籍の届出をされた方は、記入してください。 届を 年 月 日に 役所へ提出 申請者 住所 戸籍に記載されている 方との関係 氏名 ㊞ 連絡先（昼間連絡がとれる電話番号を記入ください。携帯電話でも可） ℡ 本人・夫・妻・子 孫・父母・祖父母 その他（ ） ※ 交付手数料は郵便局の定額小為替を同封してください。 ※ 現住所の記載されている本人確認書類（運転免許証・健康保険証など）の写しを添付ください・ ※ 返信用の封筒に、住所・氏名を記入し、切手を貼って同封してください。 ※ ご不明な点は、申請する役所へ直接お問合せください。 記入例 戸籍謄・抄本等郵送交付申請書 上三川町長あて 必要な方の本籍 筆頭者（戸主）氏名 栃木県河内郡上三川町しらさぎ一丁目一番地 上三川 太郎 必要な方の氏名 明治・大正 上三川 太郎 証明書の種類 元 年 １ 月 １ （生年月日）昭和・平成 手数料 謄本（全部事項証明） 戸 籍 ４５０円 除 籍 １ 日 抄本（個人事項証明書） 通 通 ７５０円 通 通 改製原戸籍 ７５０円 通 通 附 票 ２００円 通 通 身分証明書 ２００円 通 その他（ ） 通 手数料は事前に確認ください ※上記の手数料は上三川町の場合です。他の市区町村に申請する場合にはあらかじめ確認ください。 申請の理由（使いみち） γ □戸籍届出 □パスポート申請 □児童扶養手当・特別児童扶養手当等の福祉手当申請 □年金手続 （年金の種類： 国民 ・ 厚生 ・ 共済 ・ 労災 ・ 基金） （手続の種類： 認定（老齢・障害・遺族） ・ 死亡 ・ □相続用 （氏名 未支給） ）が亡くなったことによる手続きで 亡くなった人について ① 死亡の記載がある戸籍 通 ② 出生から亡くなるまでの戸籍 通 ③ 「 」から「 」までの戸籍 通 （例「出生」から「婚姻」まで 等） ④ 「 」と「 」の関係がわかるも 通 （例「上三川花子」と「上三川太郎」の関係がわかるもの 等） □その他 （ ） ※最近１か月以内に戸籍の届出をされた方は、記入してください。 届を 年 月 日に 役所へ提出 申請者 住所 氏名 戸籍に記載されている 神奈川県横浜市中区港町１丁目１番地 上三川 一郎 方との関係 ㊞ 連絡先（昼間連絡がとれる電話番号を記入ください。携帯電話でも可） ℡ ０９０－１２３４－５６７８ 本人・夫・妻・子 孫・父母・祖父母 その他（ ） ※ 交付手数料は郵便局の定額小為替を同封してください。 ※ 現住所の記載されている本人確認書類（運転免許証・健康保険証など）の写しを添付ください・ ※ 返信用の封筒に、住所・氏名を記入し、切手を貼って同封してください。 ※ ご不明な点は、申請する役所へ直接お問合せください。
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