「うまくつきあうのがコツ‼ 肝細胞がんの治療」生理機能検査部部長、肝臓内科副部長川﨑靖子はじめに厚生労働省によると、平成 24 年死亡原因第一位の悪性腫瘍（２8.7%）の中で、肝癌は男性 4 位（2 万 55 人）、女性 5 位（1 万 625 人）でした。近年減少傾向にありますが、まだ多くの方が肝癌で亡くなられています。肝癌には、肝臓から発生した『原発性肝癌』と、胃癌など他の臓器の癌が肝臓に転移してきた『転移性肝癌』があります。死亡原因でいう肝癌は、主に原発性肝癌を指しています。原発性肝癌の 95％が肝細胞癌です。肝細胞癌の特徴肝細胞癌（以下肝癌）は他の癌と異なる特徴があります。肝臓自体がすでに肝癌ができやすい状態になっているので、最初にできた癌を完治しても、新たな癌がでてくることです。これを『多中心性発癌』といいます。このため、初めての肝癌の治療後 5 年間の再発率は、80～90％と言われています。このことから、この癌は繰り返し治療を受ける必要があります。一方、繰り返し治療することで、再発しても長生きが望める癌とも言えます。治療方法の種類治療方法は大きく５つに分けられます。 (1)手術： ①肝切除、②肝移植 (2)穿刺局所療法： ①経皮的ラジオ波焼灼療法、②経皮的エタノール注入療法 (3)カテーテル治療： ①肝動脈化学塞栓療法、②肝動注化学療法 (4)全身化学療法： ①分子標的薬（内服） (5)放射線療法： ①X 線治療、②粒子線治療(保険適応外) この中で、(1)～(3)が全治療の各 30％前後と大部分を占めます。治療の選び方厚生労働省と肝臓学会から、どの肝癌治療を選択するのが良いか、一定の方向性をしめしたガイドラインがでています。どちらのガイドラインも(1)肝癌の状態（大きさ、数、脈管侵襲の有無、肝外転移の有無）、(2) 肝臓の力（肝障害度、Child-Pugh 分類）で治療方法を決定しています。実際の治療は、このガイドラインを基本として、患者さんの全身状態、肝癌のさらに詳しい特徴、肝癌の再発状況を総合的に判断し、治療するタイミングを含めて治療方針を決定しています。肝癌とうまくつきあう方法肝癌の 5 年生存率は、かなり進行した人も含めた場合、現在 44％と言われています。亡くなられる原因として、癌死が 66％、肝不全死が 18％、肝障害の進行に伴う消化管出血と食道静脈瘤破裂が 4％、肝臓以外の原因が 11％と、癌そのもの以外の死因も比較的多いことがわかります。癌死といっても、肝不全のために十分治療ができなかった場合、肝不全死といっても、繰り返しおこなった肝癌治療の影響が大きい場合もあります。このことから、肝臓の力を温存し、良いタイミングで最適の治療をすること、肝臓だけでなく全身状態を良好に整えておくおことが大切です。肝癌患者さんは、３～４か月ごとに肝癌のチェック検査を繰り返し、再発していないかと常に心配がつきません。そこで、肝癌は繰り返し治療をしながら、うまくつきあって長生きする癌と割り切って、日常生活を人一倍楽しみ、気力を充実し、精神的にうまくつきあうことも大切です。