日時 Ｈ２７年 １０月 １２日 （月祝） 時間 １１：００～受付 １２：００～ドライバーズミーティング １３：００～走行開始 １７：００終了 スポーツクラス 初心者向きフリー走行 クラス アタッククラス タイムアタックをしたい方（クリアラップを取りやすい） レースクラス 予選×２ 決勝１０週（予定） ドリフトクラス フリー走行 ２０分×３ 募集台数 ６０台 エントリー費 ￥１２０００ー（お見舞い保険料、計測込） ダブルエントリー ￥２００００（お見舞い保険料、計測込） 入場料 ￥２０００ 走行時間 各クラス２０分×３本を予定 ※１５分経過後にチェッカーフラッグ ※別紙申込書の自己ベストタイムは必ずご記入下さい。（間瀬サーキット初走行の場合を除いて） ※希望クラスを伺いますが、台数のバランスや予定台数オーバー等も有りますので 場合によりましてはクラス統合や変更のお願いも有ります。予めご了承下さい。 お申し込み方法 別紙の専用申込書の受付のみとさせて頂きます。 申込書の中の※は記入必須事項です。記入の無い場合はいかなる場合も受理いたしません。 ＦＡＸのみでエントリーとし、ご入金頂いた時点で本予約受理とさせて頂きます。 ※ＦＡＸを頂いてもご入金確認順の正式エントリーの受理となります。ご注意下さい。 締切日 １０月５日（月）までの御入金確認までと致します。 当日参加申込書を必ず持参 お願いします。 ※２週間前までのキャンセルの場合、事務手数料１，５００円を引いた金額をご返金致します。 御入金締切日以降の申し込みの場合、御返金は出来ませんので宜しくお願い致します。 ★お振込先(走行会エントリー専用）★ 第四銀行 巻支店 普通 1472987 日本海間瀬サーキット 申し込みFAX ０２５６－８５－２８５５ 走行規定 服装について ○ヘルメット（フルフェイスもしくはオープンフェイス） 半キャップ等は一切禁止 ○グローブ レーシンググローブが望ましい。指先が出るタイプ・軍手等は禁止 ○服装 長袖・長ズボン・長袖ツナギ等・レーシングスーツが望ましい。 半そで、半ズボン禁止 ○靴 スニーカー、レーシングシューズ、ドライビングシューズが望ましい。 サンダル等は禁止 車両について ○３点式以上のシートベルトを必ず装着 ４×４以上の物が望ましいです。 オープンカー等ルーフに強度の見込めれない車両はロールバーを必ず装着して下さい。 （強度的にしっかりしているＳ２０００、ロータスエリーゼ等は純正でＯＫですが、幌等必ず閉めて走行） その他 ○事前に油種類、安全装置等のチェック・修理をお願いします。 ○初心者の方の為に、要望があれば安全チェックを主催者側にて行います。 ○ヘッドライト・テールランプ・ウインカー・ブレーキフルードリザーバーのテーピング、バッテリーの 端子をビニールテープでの絶縁処理も必ず行って下さい。（ガムテープ・ビニールテープは各自持参お願いします） ○ゼッケンは右ドアに１枚 ガムテープでしっかりと固定して下さい。 ○同乗走行は不可能です。 HPI GRAND CHALLENGE走行会 参加申込書 フリガナ 生年月日 ※氏名 ※住所 性別 ( 男 ・ 女 ） （必ずご記入お願いします) 〒 － 年 ※携帯ＴＥＬ ※自宅ＴＥＬ ※当日緊急時に、ご自分以外の連絡先 緊急連絡先 参加車両 登録ナンバー ※ 日 満 才 勤務先 形式 ※車種 月 / 色 仮ナンバー ・ ナンバーなし (○印をつけて下さい） □複数回走行経験有 現在のお車での自己ベストの平均タイム ’ 秒 □初走行 他サーキット参考タイム サーキット名 平均タイム ’ 秒 希望クラス(希望クラスに○印をつけて下さい） ※規定台数が埋まり次第、希望クラスの前後になります。 □スポーツクラス…１’１０秒０００～ （初心者の方） □アタッククラス… □レースクラス… (予選、決勝グリッド方式） □ドリフトクラス… 車両エントリー名 エントリーチーム名 ※誓約書 私は本走行会の参加（スペシャルゲストの同乗走行を含む）にあたり、関連して起こった、死亡・ 負傷・その他の事故で、私自身及び同乗者・関係者の受けた損害について決して主催者・雇員 サーキット・スペシャルゲスト・またはその他の参加者に対して非難したり一切の責任の追及を しないことを誓います。 又、主催者・雇員・サーキット・スペシャルゲスト・またはその他の参加者の手違いにより起因した 場合も変わりません。 私の過失により、施設・機材・車両等に損害を与えた場合は、その損害について全額弁償致しま す。 不可抗力により、イベントが中止になった場合、参加費は返却されません。 年 月 日 本人署名 ㊞ 必ず事前にご署名・ご捺印をお願いします。 ※参加者が満２０歳未満の場合その親権者署名捺印が必要です。 親権者署名 ㊞ 必ず事前にご署名・ご捺印をお願いします。 申し込みFAX ０２５６－８５－２８５５ 参加申込受付ショップ
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