日時　平成２７年６月７日（日）時間　１１：００（受付）～　ドライバーズミーティング１２：００～　１３：００走行開始　１７：００走行終了 ※お気軽に参加型走行会（初心者～上級者）※ 募集台数　６０台　参加費　￥１２０００ー（お見舞い保険料、計測込）ダブルエントリー￥２００００（お見舞い保険料、計測込）入場料　￥２０００走行時間　各クラス２０分×３本を予定（スポーツ（初心者様）、アタック、レース、ドリフトクラス） ※１５分経過後にチェッカーフラッグ ※別紙申込書の自己ベストタイムは必ずご記入下さい。（間瀬サーキット初走行の場合を除いて） ※タイム別に希望クラスを伺いますが、台数のバランスや予定台数オーバー等も有りますので、場合によりましては２クラスの統合も有ります。予めご了承下さい。お申し込み方法別紙の専用申込書の受付のみとさせて頂きます。申込書の中の※は記入必須事項です。記入の無い場合はいかなる場合も受理いたしません。ＦＡＸのみでエントリーとし、ご入金頂いた時点で本予約受理とさせて頂きます。 ※ＦＡＸを頂いてもご入金確認順の正式エントリーの受理となります。ご注意下さい。お申し込み及び御入金締切日６月３日までの御入金でお願いします。当日必ず参加申込書を持参お願いします。 ※２週間前までのキャンセルの場合、事務手数料１，５００円を引いた金額をご返金致します。御入金締切日以降の申し込みの場合、御返金は出来ませんので宜しくお願い致します。 ★お振込先(走行会エントリー専用）★ 第四銀行　巻支店　普通 1472987 日本海間瀬サーキット申し込みFAX　０２５６－８５－２８５５走行規定服装について ○ヘルメット（フルフェイスもしくはオープンフェイス）　半キャップ等は一切不可 ○グローブ　レーシンググローブが理想。指先が出るタイプ・軍手等は不可 ○服装　長袖・長ズボン・長袖ツナギ等　シューズを必ず用意下さい。（サンダル不可）車両について ○３点式以上のシートベルトを必ず装着　４×４以上の物が望ましいです。オープンカー等ルーフに強度の見込めれない車両はロールバーを必ず装着して下さい。（強度的にしっかりしているＳ２０００、ロータスエリーゼ等は純正でＯＫですが、幌等必ず閉めて走行）その他 ○初心者方の為に、要望があれば安全面をチェック有りますので、事前に整備面をチェック・修理お願いします ○ヘッドライト・テールランプ・ウインカー・ブレーキフルードリザーバーのテーピング、バッテリーの端子をビニールテープでの絶縁処理も必ず行って下さい。（ガムテープ・ビニールテープは各自持参お願いします） ○ゼッケンは右ドアに１枚　ガムテープでしっかりと固定して下さい。 ○同乗走行は不可能です。 HPI GRAND CHALLENGE走行会参加申込書フリガナ生年月日 ※氏名 ※住所 (　男　・　女　）性別（必ずご記入お願いします) 〒－年 ※自宅ＴＥＬ ※携帯ＴＥＬ ※当日緊急時に、ご自分以外の連絡先緊急連絡先参加車両 ※車種日満才勤務先形式登録ナンバー ※ 月 / 色仮ナンバー　・　ナンバーなし　(○印をつけて下さい） □複数回走行経験有　現在のお車での自己ベストの平均タイム　’　秒　□初走行　他サーキット参考タイム　サーキット名　平均タイム　’　秒　希望クラス(希望クラスに○印をつけて下さい）　※規定台数が埋まり次第、希望クラスの前後になります。 □スポーツクラス…１’１０秒０００～　（初心者の方） □アタッククラス…　□レースクラス… (決勝グリッド有り）　□ドリフトクラス…　車両エントリー名　エントリーチーム名　※誓約書私は本走行会の参加（スペシャルゲストの同乗走行を含む）にあたり、関連して起こった、死亡・負傷・その他の事故で、私自身及び同乗者・関係者の受けた損害について決して主催者・雇員サーキット・スペシャルゲスト・またはその他の参加者に対して非難したり一切の責任の追及を　しないことを誓います。又、主催者・雇員・サーキット・スペシャルゲスト・またはその他の参加者の手違いにより起因した場合も変わりません。私の過失により、施設・機材・車両等に損害を与えた場合は、その損害について全額弁償致します。不可抗力により、イベントが中止になった場合、参加費は返却されません。年　月　日本人署名　㊞必ず事前にご署名・ご捺印をお願いします。 ※参加者が満２０歳未満の場合その親権者署名捺印が必要です。親権者署名　㊞必ず事前にご署名・ご捺印をお願いします。申し込みFAX　０２５６－８５－２８５５　参加申込受付ショップ