コラムＮｏ．１６１健康格差社会二〇一五年九月三十日大山康彦今春、標記テーマについて近藤克則氏（千葉大医学部教授）の講演を聞く機会を得ました。氏は、社会格差が健康の格差を生むという主張の日本における代表的研究者でもあります。元々臨床医（リハビリテーション医）としてスタートし、その後、公衆衛生に転じたそうですが、臨床を経験してきたことが、氏の主張を説得力のあるものとしている印象を強く受けました。我が国において社会格差が拡大していることはさまざまに論じられていますが、社会経済的因子による「健康における不平等」ということについては、これまでほとんど指摘する実証データがなかったため見えにくかっただけで、実際にはあるのではないかということで近藤氏は実証研究を始めたそうです。氏は新学術領域研究で社会科学と健康科学の他分野の研究者と協力し、日本国内の健康格差社会の実態とメカニズムを五年にわたり調査し、分析作業から格差が比較的小さいといわれた我が国でも、近年「健康の社会格差」があることを明確に実証したのです。全国規模の膨大な統計学的資料から断片的ではありますが、そのいくつかを紹介したいと思います。以下、画期的研究の興味ある知見を列挙してみます。・教育年数が短い人は、教育年数が長い人より死亡リスクが約一・五倍高く、所得が少ない人は、所得が多い人より死亡リスクが二倍近く高い。・うつに関するデータでは、最低所得者層と最高所得者層の間では、女性で四・一倍、男性で六・九倍、貧しいものにうつ傾向が多くみられ、要介護高齢者のうつの割合は、最低所得者層は最高所得者層の約５倍である。私は専門柄次の事例に注目いたしました。同時に近藤氏は発育期の運動の重要性・必要性について言及されていました。・六十五歳過ぎてからのうつ発症については、幼児期から児童期における「運動遊び」の経験の有無が大きく影響している。すなわち経験が少ないほどうつ発症の確率が高い。・経済的豊かさと幸福感の間にはほとんど相関がなく、むしろ失業やインフレ、経済状態などの方が影響が大きい。・職業階層による健康格差については、事務職の人は管理職の人よりも、主観的健康度が約二・六倍悪い。・雇用形態や企業規模とストレスとの関連からは、男性ではパートタイマー、女性では派遣・契約社員が最も高い割合で心理的ストレスを感じている。・仕事のストレスと脳卒中発症リスクについては、ストレスが小さい男性に比べ、ストレスが大きい男性は、脳卒中リスクが約三倍高く、仕事のストレスが大きい女性管理職は、脳卒中のリスクが約五倍高い。・家計支出が多いほど、総エネルギー、脂質、タンパク質、炭水化物、カルシウム、ビタミン、食物繊維などを多くとっており、栄養摂取が良好である。一方、女性では、家計支出が少なくなるほど、心臓病や脳卒中などの循環器疾患のリスク要因を持つ人の割合が高い。・人間関係に関しては、友達との交流が少ない人は死亡リスクが高い。 1 http://www.icc.ac.jp/doee/ 教員コラム文学部児童教育学科ＨＰ茨城キリスト教大学 IC-DoEE ・社会階層が高い人ほど、健康に良い行動をんだ研究成果を提示しています。メージからどのようにして自分や大切な人の健とる。・所得格差の大きい都道府県ほど、健康観、康を守れるのか、という疑問と不安を正直抱きこれらの知見からは、健康格差社会によるダ幸福感が低い。これは格差が大きいほど、ました。て、不公平を受け入れています。しかし、健康がありますが、私たちはやむを得ないこととしす。社会には恵まれている人・いない人の格差外の要因が、学歴や職業、所得に影響を与えま私たちは経験から知っています。本人の努力以庭や地域などの環境で人生が左右されることを、人生は公平ではありません。生まれ育った家責任で片付けないこと。・「健康を損なったのは自分が悪い」と自己にする」・「地域や職場のコミュニティーの絆を大切・「健康に悪い習慣を改める』・「人間関係を豊かにする」・「ストレスと上手に付き合う」てみました。て発せられているのでは、と自分なりに推考し講演内容からは次のキーワードが対応策としではどうしたらいいのでしょうか？他人との間に感じる差も大きくなり、ストレスが強くなることが一因になっている。・劣等感（相対的剥奪感）や地域の絆（ソーシャル・キャピタル）、胎児期、子供時代の環境なども、新たな健康格差の要因と考えられる。他人と比べて自分は豊かでないという劣等感（相対的剥奪感）は現実に健康をむしばむ可能性がある。・ソーシャル・キャピタル社(会関係資本、)すなわちコミュニティーの信頼感や結束力、協調性などが豊かな地域では、主観的健康観が良好で、死亡率や精神病の有病率、犯罪率が低い。反対に格差の大きい社会では、相対的剥奪感にさいなまされ、信頼感が低下しソーシャル・キャピタルが損なわれ、社会階層に関わらず高階層の人々の健康も危機にさらされることになる。・特に、信頼感が薄い地域では、女性の高齢者は要介護になりやすい。等々枚挙にいとまがないほど多くの示唆に富にも格差が生じていることが明らかになっています。生まれた家庭や就いた職業によって、病気のリスクや寿命にも格差が生じているのです。 ※ 引用資料平成２６年度全国大学体育連合総会特別講演「健康格差社会の現状と是正に向けた大学体育への期待」近藤克則（千葉大医学部教授 }平成２７年３月２６日（慶應義塾大学日吉校舎）講演配布資料（おおやま・やすひこ） 2