委 任 状 平成 住所 年 月 日 〒 ご本人様の実印 委任者 委任者の印鑑証明 が必要 私は、次の者を代理人と定め、下記の事項に関する件を委任します。 住所 〒 委任者との関係（ ） 受任者 氏名 電話 ＦＡＸ 以下を同封願います。 １．本状に押印された印鑑の印鑑証明書（原本） ２．受任者のご本人確認資料として、次のいずれかをご用意ください。 1）運転免許証（写） 2）ﾊﾟｽﾎﾟｰﾄ（写） 4）健康保険の被保険者証（写） 3）外国人登録証明書（写） 5）年金手帳（写） 6）住民基本台帳ｶｰﾄﾞ（写） 7）住民票（発行日から 6 ヶ月以内） （写） ＊代理人の確認のため同封頂いた書類については、返却いたしませんので、予めご了承下さい。 記 事項 １．相手方 株式会社クレッシェンドプロデュース ２．案件の表示（適正項目に○印） 登録情報の開示の件 利用目的の通知の件 登録情報の訂正・追加の件 登録情報の利用停止の件 以 上
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