学園法人ニューヨーク育英学園学籍用紙 ①入園・入学・編入希望者はⅠ・Ⅱ・Ⅲ・Ⅳを記入して下さい。 ②学籍登録料＄50（宛先 Japanese Children’s Society, Inc.）と共にご提出下さい。（学籍登録料は理由の如何に関わらず返却いたしません。）＊審査/試験の前に、生育歴調査票（幼児部）/入学・編入予備調査用紙（小学部・中学部・高等部）をご提出ください。 Ⅰ．部門ご希望される各部門の□に✔チェックをお願いします。 □全日制デイスクール（ＮＪキャンパス）□サタデースクール（□NJ 校 □M 校 □PW 校） □サンデースクール □アフタースクール □きりんのへやこども園 □ホームスクールシステム □プレイグループ □フレンズアカデミー（□たんぽぽ幼稚園 □週日プログラム □アフタースクール □ウィークエンドスクール） Ⅱ．園児・児童・生徒申込日ふりがな性別氏名男 NAME 生年月日（西暦）年女月月日現在の学年 □未就園幼児部 □年少 □年中 □年長日生小学部・中学部・高等部（）年住所出生地年入園入学希望学年電話番号（自宅） □未就園幼児部 □年少 □年中 □年長小学部・中学部・高等部（）年携帯電話＜全日制ＮＪキャンパス及びきりん対象＞スクールバスは、満３歳から利用可能です E メールアドレス @ □バス利用時には３歳の誕生日を迎えている現在または前在籍学校名及び所在地 1. 日本国籍保持者（以下の当てはまるものにチェックしてください） □長期滞在者（下記の①～③に該当する方はこちらにチェックを入れてください） ①海外に居住する日本国民のうち 3 か月以上在留し（予定も含める）、永住資格を取得していない者 ②本来は長期滞在者であるが、在留国の事情により便宜的に永住権を取得している者 ③永住権を取得しながらも、将来日本の中学校、高等学校に進学また就労の意思がある者 □上記②と③を除く永住者(※) ※無償配布対象外ですのでご購入頂くことになります。 2. 日本国籍以外（※）注）日本国籍と他国籍の重国籍の方は、教科書無償配布対象者となりますので便宜上、長期滞在者をご選択ください。教科書配布について（文部科学省基準）（番号に○を付け、当てはまるものにチェック） Ⅲ．保護者保護者氏名（ふりがな）勤務先：日本語名称、英語名称、部署、住所、電話米国入国年月年月年月 Ⅳ．契約を貴学園に入園・入学させるにあたり、貴学園の教育方針並びに運営方針に従うことを誓約いたします。なお、緊急事態の場合、本人かかりつけの医師と連絡が取れない場合、貴学園で最低限の応急処置をとることに同意します。その場合、保護者の保険の適応を最初に行い、残額を貴学園の保険で負担することに同意致します。 ※ホームスクールシステムでは緊急時は保護者が対応するものとします。 20 年月日保護者署名入園・入学・編入に至る過程 Office Use Only 受付年月日学籍登録料 / 出願料審査/試験/診断ﾃｽﾄ予定日実施日結果通知日入園・入学可能日備考入園・入学・編入許可許可日入園/入学/編入許可サイン年月日 File:School Official Form クラス担任氏名備考備考（兄弟姉妹氏名等） JCS 10/6/2015