取引先登録兼銀行振込依頼書 株式会社 福田組 本・支店 御中 提出年月日 平成 年 月 日 ・新規 ・変更 貴社から当社に対する支払代金について、次の通り依頼します。 （いずれかを○で囲んでください。） 取引先コード ﾌﾘｶﾞﾅ 商 号 届出印 ﾌﾘｶﾞﾅ 代表者 役職・氏名 住 所 工事内容 または業種 建設業 許可 ( － ) 許可番号 第 号 ﾌﾘｶﾞﾅ 〒 － 従業員数 電話番号 － － 資本金 ＦＡＸ番号 (必須） － － 設立 担当者 指 定 預 金 口 座 名 千円 年 月 (部署・役職) (氏名) 金融機関コード 支店コード 銀行 農協 労働金庫 信用金庫 信用組合 預金種別（○で囲む） 本店 支店 出張所 口座番号（右づめ） １.普通 ２.当座 フリガナ 口座名義 氏 名 変更項目 □会社名 （変更の場合 に必須） （旧社名： ） □代表者名 □住所 □預金口座 □登録印鑑 □電話・ＦＡＸ ※変更する項目の□に チェックをつけてください。 (約定) １．貴社から当社に対する現金支払代金は、上記の指定預金口座へ振込み願います。 貴社の振込と同時に、債務が履行されたものと認め、一切異議申し立てを致しません。 ２．手形支払代金に対する領収印、または請求印として上の印鑑を届け出ます。 ※手形支払に関しては、原則として郵送となります。受取りに際しては、事前に届出印を押印した領収書をお送りください。 ３．登録内容に変更が生じた場合は、遅滞なく「取引先登録兼銀行振込依頼書」の変更を届け出ます。 ４．記載事項の誤記・不備及び提出の遅延により、万一紛議が生じても、貴社に迷惑をかけません。 (以下 弊社使用欄) 平成２７年７月２７日改訂 地区名 支払条件 作業所 担 当 年 月 日 所属長 年 月 日 事務長受理 年 月 日 （財務管理室） 登録者印 登録日 平成 年 月 日 記入の注意点 提出頂いた書類に基づき登録しますので、以下の記入例に従い、太枠内項目 太枠内項目を正確に遺漏無くご記入・ご捺印ください。 太枠内項目 変更の場合は、「取引先コード」も必ずご記入ください。（新規登録時は記入不要です。） 必ず各所のフリガナも記載してください。特に口座名義は、フリガナに誤りがあると振込が行われない場合があります。 記載事項の誤記・不備及び提出の遅延により生じた事故について、弊社は一切責任を負いません。 変更は、本書面によってのみ受け付けます。電話連絡での変更には応じません。 （記入例） 取引先登録兼銀行振込依頼書 株式会社 福田組 東京 本・支店 御中 提出年月日 平成 ○○年 ○○月 ○○日 ・新規 ・変更 貴社から当社に対する支払代金について、次の通り依頼します。 取引先コード 1 ※新規の場合は記載しない。 2 3 4 5 6 （いずれかを○で囲んでください。） 7 ﾌﾘｶﾞﾅ カブシキガイシャ○○○ 商 号 株式会社○○○ 届出印 ﾌﾘｶﾞﾅ ダイヒョウトリシマリヤクシャチョウ ○○○ ○○○○ 代表者 役職・氏名 住 所 代表取締役社長 ○○ ○○ ﾌﾘｶﾞﾅ ニイガタシチュウオウク○○○○○○○○○○○ 〒 ○○○ － ○○○○ 新潟市中央区○○○○○○○○○○ 工事内容 または業種 建設業 許可番号 ○○○ － ○○○ － ○○○○ 資本金 ＦＡＸ番号 (必須） ○○○ － ○○○ － ○○○○ 設立 指 定 預 金 口 座 変更項目 （変更の場合 に必須） 国土交通大臣許可 (特－○） 第 １２３４５ 号 従業員数 電話番号 担当者 総合建設業 ７００名 ５,０００千円 平成 ○○ 年 ○○ 月 (部署・役職) (氏名) 総務経理 ○○ 銀行 農協 労働金庫 信用金庫 信用組合 預金種別（○で囲む） ○○ 金融機関コード 支店コード 1 2 3 4 1 2 3 フリガナ 口座名義 氏 名 レ □会社名 １.普通 ２.当座 本店 支店 出張所 ○○ 口座番号（右づめ） 0 1 3 4 5 6 7 カ）○○○○○ 株式会社○○○ （旧社名： ○○○株式会社 ） □代表者名 □住所 □預金口座 □登録印鑑 □電話・ＦＡＸ レ レ レ 提出先 弊社各事業所の担当者までご提出ください。 ※変更する項目の□にチェックを つけてください。
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