指定請求書様式(PDF版)の取り扱いについて－工事請負用－

平成27年7月27日
指定請求書様式(PDF版)の取り扱いについて
－工事請負用－
株式会社福田組　財務管理室
１．様式について
本請求書は、株式会社福田組のお取引先専用様式です。
工事請負の請求には必ず本様式をお使いください。
契約等により、取引先登録が必要な場合は、請求書提出前までに、取引先登録を完了してください。
なお、「請求書（表紙）」のＤ欄の出来高内訳欄には、契約の「土木見積注文内訳」「建築見積出来高内訳」
（福田組指定エクセルシート）の出来高報告書の値を転記してください。
工事完成時は、出来高報告書の「工事完成（出来高100％）時記入」欄の「工事目的物完成通知日」を記入し、
弊社工事所長へ提出してください。
２．記入について
【取引先コード登録済みのお取引先】
「取引先コード」により口座を特定し、登録の口座へお振込みいたしますので、コードを取得している場合は、
必ず「取引商店コード」を記入してください。当様式中の振込先銀行口座欄に登録と異なった振込先を指定して
提出頂いた場合も、登録先の口座へのお振込となりますのでご了承願います。
登録内容の変更は、「取引先登録兼銀行振込依頼書」にてお申し出ください。
なお、コードが不明な場合は、お手数ですが弊社事業所・事業管理部の管理担当者までお問い合わせください。
【取引先コードを取得していないお取引先】
「取引先コード」を取得されていない場合は、「取引先コード」欄を空欄とし、振込先銀行口座情報を必ず
記入してください。
ワークシート「請求書（表紙）」は、<本支店提出用><現場保管用><支店保管用>の３ページで構成されています。
３．提出および提出部数について
提出先により、必要な部数が異なります。複写の上、ご提出ください。
＜提出先＞
新潟県内支店管轄の工事・部署への提出の場合 … ３部
上記以外の本支店管轄の工事・部署へ提出の場合 … ２部
毎月の提出は末日締の翌月３日までに、発注等依頼のあった現場・部門あてに直接ご提出（必着）いただけますよう
お願いします。また、締日にこだわらず、できるだけ早期にご提出いただきますようお願い致します。
４．請求書の社印押印について
請求書の右上に<本支店提出用>とあるページが正本ですので、必ず社印を押印ください。
社印のないものは、請求書として受け付けることができませんので、ご注意願います。
締め日を記入
翌月3日までの提出を厳守願います。
<本支店提出用>
請求書（工事請負）記入例
2015 年
請　求　書　（工事請負）
6 月
30 日
貴社の取引先コードを確認。
株式会社　福田組　御中
取引先コード
「今回請求額算定内訳」で算出した
Ｊの金額が請求額となります。
0
5
4
4
0
5
社名等を記入あるいは社名ゴム印
を押印。
〒 558 - 5896
住所 ○○県○○市○○区
○○第一ﾋﾞﾙ５階
氏名株式会社　○○○○
下記の金額を請求します。
¥1,069,200
㊞
代表取締役　○○　○○
電　話 012-345-6789
担当者経理部　○○　○○
注文書の「工事名」欄に記載のコード
ならびに工事名を記入。
＜本支店提出用＞のページ
に必ず社印を押印。
振込先銀行口座
工
事
名
5013209
注文書に記載の
「工事内容」を記入。
○○新築
工事内容
舗装工事
工事場所
○○市○○町○○地内
金融機関：○○○銀行　店名：○○支店
預金種別：　普通
口座番号：　１２３４５６７
注文書に記載の
「注文番号」を記
口座名義：カ）○○○○
工事場所の住所
を記入。
注文書に記載の「注文金額」欄の税抜
工事価格を記入。
注文番号
0
1
2
前回までの累計税抜請求額（前回請
求E欄の額）を記入。
今　回　請　求　額　算　定　内　訳
上記契約コードの契約累計金額
A
工事　工
価
事
格
価
B
消費税等 (A×
C
契約額
8 ％)
( A + B )
出来高査定日
Ｄ
3,000,000
240,000
3,240,000
格
2015
前回
まで
累計
Ｇ
Ｈ
2,323,582
出来高保留後金額
Ｄ ×
※完成保留
90 ％
2,090,000
(万単位未満切り捨て）
原則として90%万単位
ですが、出来高保留
をするかしないかは
注文書の「支払条件」
なし
必ず完成検査が「完
了」したか「未了」かを
記入てください。
88,000
請求額（税抜）
Ｅ　-　Ｆ
990,000
今回
Ｉ
消費税額等
79,200
(E×Bの消費税率－G)
今　回　税　込　請　求　額
Ｈ　+　Ｉ
Ｊ
1,069,200
工事価格
×
3
／ 10,000
出来高報告書より累計出来高を転記。
この段階で端数を切りすてても結構で
注文書に記載の「福寿
会労働災害互助事業
制度利用料」欄の負担
割合を記入。
前回までの累計消費税額の消費
税率を表示しています。
Ｂ欄の消費税率とＥの金額を
掛けた数字から、前回までの
類型消費税を引いた消費税額
を記入。。
す。
二重線以下は福田組
使用欄です。
支払条件
コード
契約変更
< 福寿会互助事業利用料仕訳補助欄 >
独
管理区分
510
科単
目Ｊ
Ｖ
摘
要
007
1,100,000
消費税額等
（Ｆ× 8 ％）
福寿会労働災害互助事
業制度利用料負担割合
福田組使用欄
仕訳補助欄
注文書に記載の消費税
率を表示しています。
請求額（税抜）
（前回のＥの欄を転記）
累計出来高(税抜)
(別紙内訳書より転記)
E
6 月末
年
Ｆ
917 互助会
9146 利用料
今回工事価格：
回目
×
0
/10,000
<　検印欄　>
工　事
支
払
所
管
事　務
作
業
所
指定請求書　2015年 7月 27日改訂
<本支店提出用>
年
月
日
請　求　書　（工事請負）
株式会社　福田組御中
取引先コード
〒
-
住所
下記の金額を請求します。
氏名
㊞
電　話
担当者
振込先銀行口座
工
事
金融機関：　店名：
名
預金種別：　口座番号：　口座名義：
工事内容
工事場所
注文番号
今　回　請　求　額　算　定　内　訳
上記契約コードの契約累計金額
A
工
工事　価
事
格
価
B
消費税等 (A×
C
契約額
格
8 ％)
前回
まで
累計
Ｇ
( A + B )
出来高査定日
Ｄ
Ｆ
年
月末
Ｈ
累計出来高 (税抜 )
出来高保留後金額
Ｄ ×
消費税額等
（Ｆ× 8 ％）
請求額（税抜）
Ｅ　-　Ｆ
今回
(別紙内訳書より転記)
E
請求額（税抜）
（前回のＥの欄を転記）
※完成保留
Ｉ
なし
％
Ｊ
(原則90%万単位未満切り捨て）
消費税額等
（出来高払はH×Bの税率）
今　回　税　込　請　求　額
Ｈ　+　Ｉ
福寿会労働災害互助
事業利用料負担割合
工事価格
×
／ 10,000
福田組使用欄
仕訳補助欄
支払条件
コード
契約変更
回目
< 福寿会互助事業利用料仕訳補助欄 >
科
目
単
独
Ｊ
Ｖ
510
007
管理区分
917 互助会
摘
9146 利用料
要
今回工事価格：
×
/10,000
<　検印欄　>
工　事
支
払
所
管
事　務
作
業
所
指定請求書　2015年 7月 27日改訂
<現場保管用>
年
月
日
×
／ 10,000
請　求　書　（工事請負）
株式会社　福田組御中
取引商店コード
〒
-
住所
下記の金額を請求します。
氏名
電　話
担当者
振込先銀行口座
工事コード
金融機関：　店名：
預金種別：　口座番号：　工
種
名
口座名義：
工事場所
契約番号
今　回　請　求　額　算　定　内　訳
上記契約コードの契約累計金額
A
工
工事　価
事
格
価
B
消費税等 (A×
C
契約額
格
8 ％)
年
月末
Ｈ
累計出来高 (税抜 )
E
Ｄ ×
％
(原則90%万単位未満切り捨て）
請求額（税抜）
（前回のＥの欄を転記）
消費税額等
（Ｆ× 8 ％）
請求額（税抜）
Ｅ　-　Ｆ
今回
(別紙内訳書より転記)
出来高保留後金額
前回
まで
累計
Ｇ
( A + B )
出来高査定日
Ｄ
Ｆ
※完成保留
なし
Ｉ
Ｊ
消費税額等
（出来高払はH×Bの税率）
今　回　税　込　請　求　額
Ｈ　+　Ｉ
福寿会労働災害互助
事業利用料負担割合
工事価格
<支店保管用>
年
月
日
×
／ 10,000
請　求　書　（工事請負）
株式会社　福田組御中
取引商店コード
〒
-
住所
下記の金額を請求します。
氏名
電　話
担当者
振込先銀行口座
工事コード
金融機関：　店名：
預金種別：　口座番号：　工
種
名
口座名義：
工事場所
契約番号
今　回　請　求　額　算　定　内　訳
上記契約コードの契約累計金額
A
工
工事　価
事
格
価
B
消費税等 (A×
C
契約額
格
8 ％)
年
月末
Ｈ
累計出来高 (税抜 )
E
Ｄ ×
％
(原則90%万単位未満切り捨て）
請求額（税抜）
（前回のＥの欄を転記）
消費税額等
（Ｆ× 8 ％）
請求額（税抜）
Ｅ　-　Ｆ
今回
(別紙内訳書より転記)
出来高保留後金額
前回
まで
累計
Ｇ
( A + B )
出来高査定日
Ｄ
Ｆ
※完成保留
なし
Ｉ
Ｊ
消費税額等
（出来高払はH×Bの税率）
今　回　税　込　請　求　額
Ｈ　+　Ｉ
福寿会労働災害互助
事業利用料負担割合
工事価格

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