ＦＡＸ ０７２（９９１）５６０８ 東京ディズニーランド ・ ディズニーシー メンバーシップカード・特別利用券申込書 平成 年 月 日 東京ディズニーランド・ディズニーシー ○ 印 を 入 れ る ﾒﾝﾊﾞｰｼｯﾌﾟｶｰﾄﾞ｢ﾏｼﾞｯｸｷﾝｸﾞﾀﾞﾑｸﾗﾌﾞ｣会員証を申し込みます。 特 別 利 用 券 （ １ 人 １ 枚 ５００ 円 券 ） を 申 し 込 み ま す。 申込枚数 枚 （年度内２回まで 会員及び同居家族数までお渡しします） 事業所名 名 称 氏 名 〒 会 員 名 （ 男 ・ 女 ） － ☎ － － 自宅住所 会員番号 － ご家族人数 東京 ﾃﾞｨｽﾞﾆｰリゾート ﾒﾝﾊﾞｰｼｯﾌﾟｶｰﾄﾞ 特別利用券 Ｎo. Ｎo. 人 (会員様を含む) （会員番号が不明の場合は記入不要） 共済ｾ ﾝ ﾀ ｰ 記 入 欄 歳 ～ Ｎo. 公益財団法人 八尾市中小企業勤労者福祉サービスセンター ＴＥＬ ０７２（９９１）５６０７
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