（郵送用）戸籍謄抄本交付申請書平成年月日戸籍謄抄本等交付申請書住所 (住民票上の住所) 申請者ふ氏生りが年月な印名日昼間連絡の取れる電話番号（）１本２筆３必要な証明（該当するものを選んで下さい。）－籍頭者・戸籍謄本（通）・除籍謄本（通）・原戸籍謄本（通）・戸籍抄本（通）・除籍抄本（通）・原戸籍抄本（通）・戸籍附票（通）・身分証明書（通）・独身証明書（通）４抄本、身分・独身証明の時は必要な人の名前５申請者は筆頭者に対して[本人・夫・妻・子・孫・父母・祖父母]である申請者と筆頭者との関係その他（）６使用提７の目出的先必要事項（誰の、どのような事が記載されているものが必要か）例）死亡した○○の出生から死亡までの戸籍筆頭者と長女○○の続柄が確認できるものなど最近２週間以内に戸籍の届出された方は必ずご記入ください（年月日市区町村に提出）出生・死亡・婚姻・離婚その他（）手数料（定額小為替は、郵便局で扱っています。）戸籍謄・抄本は、１通につき４５０円除籍・改製原戸籍は、１通につき７５０円戸籍の附票、身分・独身証明書等は、１通につき３５０円 (市町村によって異なります) ＜同封するもの＞・手数料の定額小為替円 × 通数分（切手・収入印紙は手数料として受付できません）・返送用の封筒、郵便切手円（25g まで 82 円）速達は＋280 円＜申請先住所＞・本籍地が旧中村市の場合・・・・・・〒787-8501 高知県四万十市中村大橋通 4-10 四万十市役所市民課市民係宛・本籍地が旧西土佐村の場合・・・・・〒787-1601 高知県四万十市西土佐江川崎 2445-2 四万十市役所西土佐総合支所市民国保分室宛（郵送用）戸籍謄抄本交付申請書戸籍等の郵送請求時に送付していただくもの１．申請書（この用紙）２．手数料分の為替３．返信用封筒４．身分証明書戸籍等交付申請書定額小為替証書･･････････････ ※押印、電話番号をお忘れなきよう願います。 ※ 無記名の状態で同封してください。 ※ 戸籍謄・抄本 450 円 ※ 除籍・改製原戸籍 750 円様･････････････････････････････････････････････ □男････････････････････････ ○山 450円 450円････････ △△市××一二三番地 ○○県○○市○○一二三四-五六････････････････････････････････････････････････ ※運転免許証・保険証等のコピーをお願いします。 ※切手を貼り、住民票の住所地を書いておいてください。同封 787 8501 高知県四万十市中村大橋通四-一〇四万十市役所市民課行