教務グループ行卒業生用証明書等交付願 No. ●太枠内を記入の上、公的身分証明書（運転免許証・パスポート・健康保険証など）のコピーと証明書発行手数料及び返信郵送の合計額の切手を同封し、麗澤大学教務グループ宛に郵送下さい。 ●和文で 3 日後、英文で 4 日後の発行・発送となります。土・日・祝日及び夏・冬期休暇は所要日数から除きます。証明書の種類によっては更に日数のかかる場合もありますので、余裕をもってお申し込みください。ﾌﾘｶﾞﾅフリガナ氏名（正式名）改姓があった場合漢字西暦月英文証明書の場合こちらもご記入下さい Alphabet 〒現住所年男日生女（旧姓） ℡番号 − （E-mail （携帯番号 − - ）） - ※日中連絡が取りにくい方は、携帯か E-mail を必ずご記入ください。外国語学部和文① 英文② 所属（国際）経済学部和文③英文④ 外国語・英語・ドイツ語・中国語・日本語学科 2008 年度以降入学者は専攻も選択下さい英語ｺﾐｭﾆｹｰｼｮﾝ・英語英米・国際交流ドイツ語・中国語・日本語学籍区分西暦専攻年度入学西暦年月別科（国際）経済（国際）経営国際産業情報和文① 英文② 学科学籍番号日卒業・退学学籍区分・学籍番号は、分かる範囲でご記入ください。 No. 種 1 卒業証明書 2 ※1 別和文英文成績証明書 GPA なし和文成績証明書 GPA あり ※1 和文英文英文単価 100 200 200 400 200 400 枚数金額種 No. 5 6 別単価学力に関する証明書 ※2 7 調査推薦書（ 8 ( 書 ↓ゼミ担当教員名枚数金額 200 200 ） 200 ) 200 2011 年度以降の成績のみ表示されます。2014 年度以降の卒業生のみ発行できます。 ※2「学力に関する証明書」を申請する場合は、以下もご選択下さい。中・高それぞれの証明書で手数料がかかります。・学校種別（中一種・高一種）・免許教科（国語・社会・公民・英語・独語・中国語）・適用法令（新・旧） ●英文証明書は倍額になります。小計円 + （送料：円）＝合計円同封の切手料金をご記入ください。送料について（速達の場合は、以下の金額に２８０円加算してください。）・2 通まで 82 円・5 通まで 92 円・10 通まで 140 円・16 通まで 205 円・29 通まで 250 円円 ※代理受取りの場合は委任欄に申込者本人が記入して下さい｡使用目的 (注) 郵送を希望する場合は､下記(※印)に記入し､所定の送料を同封して下さい｡委任欄上記証明書の受取りを代理人「＿＿＿＿＿＿＿＿」 ※ 郵送先宛名〒に委任します。 ※ 郵送先住所 ℡番号 − 署名 − 印以下は、教務グループ作業用です。何も記入しないでください。交付予定日年月受付印日発行者印送付印交付印受取日受取者署名年月日