FAX：03-3481-2744 TEL：03-3481-2169 ※どちらかに○をつけてください。 届出日 年 月 日 録音利用申込（ 内容変更 ・ 取消 ）届出書 一般社団法人 日本音楽著作権協会 御中 貴協会より利用許諾を受けた下記の録音物について利用申込内容に 変更（取消）が生じましたので利用許諾条項に基づき届出いたします。 利用者コード 法人名 (団体名) お 届 出 者 代表者名 (個人名) ㊞ ※法人の場合は「代表取締役印」または「法人角印」をご捺印ください 部署 担当者 電話番号 FAX ☆必ずご記入ください。 変更(取消)理由 録音許諾番号 R T － M 交付票番号 ☆変更される箇所のみご記入ください。申込取消の場合は記入不要です。 ⇒ 変 更 前 タイトル （製品名） ⇒ 製品番号 ⇒ ⇒ 円 ⇒ 円 年 月 日 ⇒ 年 月 日 製造数 税抜き定価 発売(頒布)日 プレス事業者 （製造工場） ⇒ ※○をつけてください ♬楽曲情報の（ 修正 ・ 追加 ・削除 ） 追加の場合の挿入箇所（収録番号） 曲目 削除の場合は変更前の著作物題名のみご記入ください 著作物題名 （楽曲名） ⇒ 作(訳)詞者名 ⇒ 作(編)曲者名 ⇒ 収録時間 IV区分 変 更 後 分 秒 Ｉ（インスト） ・ Ｖ（ボーカル） ⇒ ⇒ 分 秒 Ｉ（インスト） ・ Ｖ（ボーカル） 備 考 ♪上記に記載のない事項に変更がありましたら備考欄にご記入ください。 ♪お届けの時期により、受付できない場合もあります。あらかじめご了承ください。
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