日英医学教育の違い以前オックスフォード大学への入り方をご紹介しましたが、今回はその後の大学生活及び大学教育について気が付いたことを報告します。幸い、今現在、基礎配属で来ている二人の医学部の学生さんと常時接することができます。私が日本から来ている臨床医ということを知るとなんとなくお互いに親近感が発生し、オックスフォード大学医学部の様子をいろいろうかがうことができました。題名では日英と大きく出ましたが、正確には私の経験した昭和末期から平成初期おける名市大医学部と現在のオックスフォード大学医学部との比較ということになります。大まかにイギリスの医学部のシステムを説明しますと、大学医学部は全部で６年のコースで、高校を卒業してすぐに入るのは日本と同じです。ただし、６年は前半３年の pre-clinical course と後半３年の clinical course の二つに別れ、前半は学部教育(undergraduate course) であり、後半は大学院教育 (graduate course)であるところが日本と違います。話を聞いた中でまず三つの大きな「無い」に気が付きました。まずはそれらから述べます。１．教養教育がない。イギリスでは最年少で１８歳で医学部に入る（ここは日本と同じ）のですが入ってすぐに解剖学、生化学、生理学など我々の言う基礎医学が始まります。そして教養課程というものが全く存在しません。言うなれば高校を卒業したら直接大学の専門課程に入るというカリキュラムです。もちろん現在では日本の医学教育は私が受けた１５年前とは様変わりしていることは聞き知っていますが、全く教養科目がないというのは驚きです。それらの科目はいつするのかと聞いたところ「A levels.（How to enter Oxford Univ.参照）」という答えが返ってきました。私の経験では大学教養課程での数学や物理や化学は高校課程のはるかに上のレベルをいくものでしたし、選択科目に関しては将来医師となる者として幅広い文化的背景を身につけるためには非常によいものだったと記憶しています。イギリスではそういった一般教養は個人の力量で身につけるものという位置づけのようです。２．外国語教育がない。英語がないのはあたりまえですが、それ以外の外国語教育も大学では必修とされてはいません。個人的な興味でコースをとることは可能ですが時間的に無理だという答えでした。私たちが１２歳から無尽蔵なエネルギーを注入してきた英語や、大学に入ってずいぶんと（私は）苦しんだドイツ語がなく、その時間を他のことに使えるというのは何ともうらやましい話です。イギリス人にとって第一外国語はフランス語で、フランス語を話せたり読み書きできることは教養の高い証のようですが、私達にとっての英語のように何が何でもやらなくてはいけないものという位置づけではないようです。現在世界で一番英語が汎用されている影響でしょうか。実は外国語が苦手で苦しんでいるのは英国人も同じで、英語が通じない海外に赴任している英国人ビジネスマンやその家族にとって最大の悩みは「外国語」だそうです。３．国家試験がない。医学教育そのものは日本と大差はないように感じました。解剖実習もＢＳＴも同じようにあります。私達の世代では基礎、臨床がそれぞれ２年であったのがこちらはそれぞれ３年というところに時間の余裕を感じさせられます。そして国家試験がありません。大学の最終試験に合格すると医師としての免許があたえられます。ただし卒後は約３年間にわたる一般臨床研修プログラムがあります。１年目は Junior House Officer と呼ばれ教育病院内で行われる半年の内科系ローテーションと半年の外科系ローテーションよりなる全員必修の研修です。最後に試験を受けて資格を取ることにより次のステップへ進めます。その後主に二つのコースに別れており、一つは GP (General Practitioner)という一般かかりつけ医になるコースで約２年の研修後 GP の資格を得ます。もう一つはそのまま病院勤務医になるコースでこれは Senior House Officer (SHO)と呼ばれ、３から５年のある程度専門の科に別れた研修をし、最後に試験を受けて資格を得ます。その後は Registor と呼ばれる一人前の病院勤務医となり、その上の Consultant と呼ばれる指導医のポジションをねらって行くそうです。もし病院勤務医のコースをとっても途中で GP になりたい場合は、改めて GP の研修コースを取り直して資格を取らなくてはならないということになります。医師国家試験がないかわりに、その後の研修期間の試験が大変そうです。医師国家試験に関しては日本でも戦前は存在せず、始まったのは昭和２１年の話です。それまでは大学医学部を卒業する事がすなわち医師免許を取得することでした。当時はドイツから学んだ医学教育だったので国家試験がないというのはヨーロッパ式ということになるのでしょうか。学位に関しては不可能ではないが臨床医が PhD コースに進むことは極めて困難なことなので、あまり一般的ではないという回答でした。次に日本にはあまりなじみがないけれどもイギリスにあっていいなと思うシステムが二つあったのでそれを紹介します。１．学生寮の存在。大学には親元を離れて行くことが一般的な認識であるイギリスでは、どこの大学も学生寮が充実しています。こちらの寮はちょっとしたワンルームマンション的で、快適で清潔です。そして新入生は１年目は原則的に全員寮住まいとなり、また学生達も喜んで寮にはいります。これには目的があります。最初はみんなそこの土地も知らないし友人もいないので寮生活で慣れてもらい、快適な学生生活のスタートを平等に切ってもらうという大学側の計らいです。この平等という概念（英国では equal opportunity という言葉をよく耳にします。）はイギリスにおいては建前として大変大事なことです。２年目以降は各人の裁量に任されており、寮に住み続けたい人はできるだけ希望に添うし、外で自分で住みたい人はそうしてかまいません。ただし、夏休みや冬休みは必ず寮は空っぽにしなくてはならず、その間はサマースクールの人のための宿になったり、学会参加者の宿舎になたりと寮は大活躍です。一般的に大学生が夏休みの間大学に残るという習慣がイギリスにはありません。ただし、大学院生は寮に住み続けることができ研究を続けます。大学院生の場合はいわゆる学生寮といったイメージではなく、一般のフラットのようなものを外部に別館として作ったり、一般の家を借り上げて中の部屋をそれぞれの個室にしたりなど、かなりプライバシーの守られたものです。寮をでた学生達はたいていシェアリングといって一つの家に５〜６人の学生が共同生活します。ベットルームはプライベートな空間で、キッチン、バス・トイレ、リビングルームは共通のスペースになり、だいたい月２００ポンドぐらいの家賃になります。ちょっと驚くのは男女区別なくすむことです。イギリスでは男女の区別が日本ほど厳密ではありません。リビングルームでテレビを見ながらくつろぐ男子学生の前をお風呂から上がったばかりの女子学生がバスタオル１枚体にまいて「Sorry〜」と言いながら通り抜ける風景もイギリスではありです。２．Tutorial system オックスフォードではすべての学部の学生が教官一人に対して学生二人の組み合わせで週一回１〜１．５時間の個人授業があります。教官は学生が所属するカレッジの教官が行います。この tutorial system こそがオックスブリッジの神髄ともいえます。学生たった二人に教官一人とはなんとも贅沢な授業システムということになります。名市大では生化学や生理学などで５〜６人を一グループとしたセミナー形式の授業を経験しましたが、それらが Tutorial に最も近いイメージです。学生が比較的自分と近い目線で教官から授業してもらえるメリットは大きいと思います。ごくごく一部をご報告したにすぎませんが日英にはいくらかの違いがありました。しかし、話を聞きながら感じたのは、山を登るのにいろんなルートがあってもたどり着く山頂は同じであるように、お互いに方法は違っていても「よい医師になる」という目標に向かっていることには違いないのだなということです。二人の医学生が将来立派な医師になる姿を思い浮かべることができました。