第１部事例から見るリニューアルの実態と手法２株式会ゆう建築設計 3 3 ２０件の事例から見るリニューアルの実態規模病床リニューアルの契機（㎡）数番号場所種別敷地状況 1 神奈川県横浜市改修 - 改修2500 306 医業継続ＣＫＤ治療拠点化、健診センター再編,透析、化学居ながら改修療法のイメージ刷新、エントランス、外来改修 2 富山県富山市増築＋改修敷地追加 2000 68 適法化・医業継続透析部門の強化、イメージ刷新居ながら増築・改修 3 埼玉県新座市増築＋改修敷地追加 6000 170 老朽化・医業継続病棟環境の改善、既存の余剰スペースの将来活用将来活用：ショート・サ高住 4 東京都世田谷区増築＋改修敷地追加 11000 251 老朽化・医業継続主力医療機能強化イメージ刷新仮設病棟をサ付住宅に利用 5 大阪府羽曳野市増築＋改修 - 12000 88 病床増・老朽化手術環境の強化 6 京都府長岡京市増築＋改修 - 8900 287 医業継続・耐震化精神救急病棟の創設・既存病棟環境改善 7 京都府宇治市増築＋改修 - 24000 526 老朽化慮用環境の充実、外来の新しい展望居ながら増築・改修 8 京都府京丹後市現地建替 - 21400 306 適法化・老朽化増床・敷地内耐震化・ＢＣＰ居ながら増築・改修 9 大阪府茨木市現地建替敷地追加 2175 43 Ｍ＆Ａ・適法化・医業継続低侵襲治療センター科、婦人科新設レディース病棟の設定 10 京都府宇治市現地建替 - 11000 291 老朽化・狭隘化・耐震化医療環境の改善、社会が求める医療ニーズへの対居ながら増築・改修応（認知症高齢者への対応）ポータブル発電機導入補助金 11 和歌山市現地建替 - 5200 60 老朽化・狭隘化病棟環境の改善、イメージ刷新全体計画認定 12 兵庫県明石市現地建替敷地追加 7400 155 老朽化・医業継続病院の施設基準への適合・環境改善限られた敷地での建替え実現 13 神奈川県横浜市移転新築 - 2688 50 医業継続入院透析への対応医療療養50床配分でもらう 14 徳島県移転新築 - 7000 216 老朽化・津波対策療養環境の改善 15 大阪府高槻市移転新築別敷地に移転 9233.74 16 広島県江田島市移転新築 - 8600 96 老朽化・狭隘化回復期リハ・地域包括ケア病棟の変革・充実外来診療の増強 17 兵庫県神戸市移転新築 - 10500 147 老朽化・狭隘化手術・救急部門の創設、急性期病床の強化 18 兵庫県移転新築 - 5800 89 老朽化・狭隘化内視鏡検査部門の充実、交通利便性向上 19 兵庫県加古川市移転新築 - 6400 94 老朽化・狭隘化手術部門の充実、透析センターの創設 20 兵庫県神戸市移転新築敷地追加 1380 35 老朽化・狭隘化 19床有床診療所から35床病院 240床老朽化リニューアルの目的Ｍ＆Ａの病院の移転新築 4 備考新しくストレスケア病棟 4 耐震交付金１０床減既存透析センターと一体化リニューアルの全体像３つのテーマからの分類１.リニューアル種別 a. 改修 b. 現地建替＋増築 c. 移転新築２.事業開始の契機別 a. 医業継続 b. 老朽化・狭隘化 c. 医療法改正（面積・廊下幅）３.事業の目的別 a. 医療機能強化（増床・部門創設・機能充実） b. 環境改善 c. 適法化（医療法・耐震）リニューアル 5 5 リニューアルを行う時にクリアしたい条件目的を果たす ⇒ 切れ目の無い医業を継続 ⇒ 負担を少なく ⇒ ⇒ 耐震改修、床面積拡大、機能・デザイン向上設計及び施工の自由度を確保医療の継続・顧客の継続・職場の継続現在の建物条件・人員条件のまま継続医師・スタッフ・患者の負担リニューアルコストの負担工事中の負担（騒音振動、動線、機能制限） 6 6 リニューアル形式による性能比較目的達成度医業継続機能性 /自由度時期/ 工事の影響移転新築 ◎ ◎ 現地建替 ○ ○ ○ △ （仮設建物型）現地建替（居ながら型）改装のみ負担軽減総合移転コスト工事中の負担 △ ◎ ◎ △ ○ ○ ○ ○ △ ○ △ ○ △ △ 土地代 7 7 移転新築が一番？ −利点と課題− 利点・計画の自由度が高く、求める機能の実現が容易・構造、設備が刷新される・移転までの間、通常と変わらず医業継続ができる・工事中の患者・スタッフ・医師・経営サイドの負担が極小課題・条件に適合する土地が見つかるかが最重要医療営業上・面積や法的制限上・価格上適合するか・移転後の面積は現状の１．５倍以上となる傾向同じ病床数でも医療機能の強化、狭さの改善により現状よりさらに大きく 8 8 現地建替の問題点・機能の部分休止を余儀なくされる場合がある …患者離れ・スタッフ確保・医業責任・仮設病院での医業継続 …病棟の建設は多大なコストがかる …動線確保が難しく、医師・スタッフの負担大 ⇒敷地内仮説病棟などでは、将来の利用転用を条件に可能性はある・現地建替では、居ながら工事・改修が必須となる最低限の建替用空地「種地」が必要 9 9 現地居ながら建替の条件「移転先の土地がない」「土地代にコストをかけたくない」「現在の土地で居続けたい」「現在の建物を使い続けたい」現在の土地で居ながら建替（増改築）ができるのか？ ① 法規制のクリア（耐震、建築基準法、開発関係の都市計画法、医療法など） ② 種地はあるか（使っていない建物が無い場合、種地が必要） ③ 既存の設備は使えるか ④ 工事中の医業継続は可能か ⑤ 工期が長期に及ぶ ⑥ 使える補助制度はあるか 10 10