証明書申請（固定資産関係）

証明・閲覧・交付　申請書
太地町長　殿
申請者
住
所
氏
名
●●県 ●●市 ●●番地
証明書が必要な方は誰ですか？ □ 本人（申請者） □ 同一世帯の人
委任欄
私にかかる税証明書の交付申請につき、上記の者を
私の代理に選任し、その権限を委任します。
住所
フリガナ　タイジ　タロウ
太地　太郎　㊞
□ その他
氏名
所得証明書
□
その他(
㊞
電話番号
１３　年７　月　１　生
（委任状が必要です）
納税証明書
□ （非）課税証明書
)
平成　年度分
委任者氏名
平成　年　月　日
大　昭　平
氏名
町県民税関係
□
生
年
月
日
□ 全税目　□ 町県民税　□ 固定資産税　□ 法人町民税
平成　年度分　通
使用目的
通
使用目的
□入札関係　□浄化槽補助申請　□水産共同組合
□その他（　）
□扶養申請　□児童手当　□町営住宅　□県営住宅
□学校手続(奨学金など)
□保健所(特定疾患)
□金融機関　□年金手続　□その他(
車検用納税証明
)
備考
所有者氏名
電話番号　○○○○－○○ー○○○○
※申請者以外の方の証明書が必要な場合、記入してください。
氏名　標識番号
生年月日
住所
続柄
氏名
固定資産関係
生年月日
住所
□
□
続柄
評価証明書　□ 公課証明書
その他 (
)
申請物件
※係記入欄
受付印
□
受付
閲覧内容
作成
手数料
閲覧
□全資産（必要な物件が全資産の場合こちらにチェックして下さい）
□指定の物件（下記に住所をお書きください）
□土地
太地町太地●●●番地
□家屋
□土地
太地町太地●●●番地
□家屋
□土地
□家屋
□土地
□家屋
使用目的
□税務署　□法務局　□金融機関　□裁判所
□その他（　）

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