委 任 状 平成 年 月 日 西 脇 市 長 様 委 任 者 住 所 フリガナ 氏 名 印 明治 昭和 西暦 年 月 日 生年月日 大正 平成 私（当社）は、下記の証明書等の交付及び受領又は閲覧につき、下記の者を代理人 として、その権限を委任します。 □ 課税・非課税証明書 □ 評価証明書［必要な物件を下の欄に記入してください］ □ 評価通知書［必要な物件を下の欄に記入してください］ □ 公課証明書［必要な物件を下の欄に記入してください］ □ 納税証明書［市民税・県民税、固定資産税・都市計画税、国民健康保険税、軽自動車税］ □ 閲覧 □ 名寄帳 □ その他 ［ ］ 物 件 の 表 示 □すべての物件 土地又は家屋の所在地 西脇市 西脇市 西脇市 西脇市 西脇市 西脇市 西脇市 代 理 人 地目・種類 家屋番号 地積・床面積（㎡） 備 考 住 所 フリガナ 氏 名 代理人の印鑑はご持参ください。 明治 昭和 西暦 年 月 日 生年月日 大正 平成 ※ 委任状は、必ず委任者本人が記入押印してください。 ※ 法人の場合は、代表者印を押印してください。
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