異動届の記入例… ③転勤の場合 給与支払報告 に係る給与所得者異動届出書 特 別 徴 収 特別徴収義務者控用 特別徴収義務者 指 定 番 号 ※ 太枠内のみ記入してください。 大 館 平成 給 市 年 長 月 様 日提出 給 与 支 払 者 フ リ ガ ナ オオダテシコウギョウ 特 義 別 務 徴 収 者 名 称 （ 氏 名 ） 大館市工業㈱ 名 所 在 地 （ア） （ｲ） （ウ） 特別徴収税額 （年税額） 徴収済額 未徴収税額 （ア）－（イ） 得 給与の支払を ) 〒017－1111 受けなくなっ 者 た後の住所 月 分 か ら 6 Ｍ Ｔ Ｓ Ｈ 46 年 6月 17日生 大館市字○○ 126,800 9 42,800 円 円 27 年 3. 休 職 月 4. 長期欠勤 5. 死 亡 6. 特別徴収に 切替 7. そ の 他 番 号 氏 名 経理係 大館一郎 T E L 0186-49-3111（内線521） 係 異動後の未徴 収税額の徴収 1.特別徴収継続 2.一括徴収 残額を全部徴収し 納入する 3.普通徴収 残額を納税者本人 1月1日から退職時 までの給与支払額 2,500,000 円 異動者印 一括徴収した税額 198,014 が納付する 円 月 日に 納入します 月分より ( 日納入予定 ) 特別徴収を希望します。 月 １.特別徴収継続を○で囲んでください。 退職の場合は、下欄にも記入してください。 退職手当等の支払(予定)額 円 退 職 手 当 等 の 支 払 ( 予 定 ) 日 平 成 年 月 日 特別徴収義務者指定番号 名 称 し （氏名） 〒017－9999 い 大館市字本中城２０ 所在地 勤 ＴＥＬ 0186-43-7033（内線999） 務 上記新しい勤務先へ月割額 10,500 円を 10 月分から徴収するよう連絡済です。 先 担 当 者 係 氏 名 総務係 東北一郎 888888 就 職 年 月 日 昭・平 年 月 退職区分 普通退職 障害退職 日 勤 続 年 数 信 欄 ※特別徴収義務者指定番号と個人番号を必ず記入して提出してくだ さい(番号が不明の場合は、本市発送の特別徴収税額の通知書を 参照してください)。 ※異動があった日の翌月10日まで、必ず提出してください。 特別徴収税額の決定通知書(特別徴収義務者用)の抜粋 個人 番号 899999 899990 市町村 コード 052043 受給者 番 号 住 所 特別徴収 税 額 899990 6月分 126800円 氏 名 納 7月分 付 8月分 額 大館市字○○ 大館 太郎 9月分 変更月 11300円 10500円 10500円 10500円 月 10月分 11月分 12月分 1月分 10500円 10500円 10500円 10500円 2月分 3月分 4月分 5月分 ２．転勤(職)を○で囲んでください。 年 ※退職の日が1月1日以降のかたの未徴収税額について、本人からの 申し出がない場合であっても一括徴収してください。また、6月 から12月までに退職されたかたについても、本人からの同意を得 たうえで一括徴収してくださるようご協力をお願いします。 通 指定 番号 １月１日から退職時までに支払の確定し た給与の額及び社会保険料の額を記入 してください。 月分で 1.5月31日まで支払われる給与もしくは退職手当等がないため、又は未徴収 税額より少ないため 2.その他( ) ㈱大館市産業 (ア)には、特別徴収税額の決定通知書 (特別徴収義務者用)に記載されている 「特別徴収税額」を記入してください。 (イ)には、何月分まで特別徴収をしたか、 徴収済みの合計金額を記入してください。 (ウ)には、(ア)から(イ)を差し引いた残額 を記入してください。 特別徴収に切替の場合は、下欄にも記入してください。 円は 一括徴収できない理由 転勤(転職)の場合は、下欄にも記入してください。 フ リ ガ ナ オオダテシサンギョウ 特別徴収税額の決定通知書(特別徴収 義務者用)に記載されている「指定番号」 「個人番号」を必ず記入してください。 控 除 社 会 保 険 料 額 ※1月1日から4月30日までの間に退職したかたに未徴収税額が ある場合は、一括徴収することが義務づけられています。 1.異動が平成 年12月31日までで、申し出があったため ( 月 日申出) 2.異動が平成 年1月1日以降で、特別徴収継続の希望がないため 新 1. 退 職 2. 転勤(職) 30 日 円 異 動 の 事 由 平成 9 84,000 一括徴収をする場合は、下欄にも記入してください。 一括徴収の理由 異 動 年月日 月 分 ま で 人 こ 応 の 答 届 さ 出 れ 書 る に 方 大館市字中城２０ 大館 太郎 (旧姓 印 お 〒017－0000 フ リ ガ ナ オオダテ タロウ 与 氏 所 個 業大 社 株館 之 式市 印 会工 899999 899990 10500円 10500円 10500円 10500円 異動(転勤、転職)の年月日を記入してく ださい。 転勤などにより新しい勤務先で特別徴 収を継続することになった場合は、新し い勤務先に納付額等をお知らせのうえ、 新しい勤務先の名称及び所在地を正確 に記入してください。新しい勤務先の特 別徴収義務者指定番号が不明の場合 は記入の必要はありません。
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