申立日 年 月 日 不正に係る申立書（通報・告発） （公財）神奈川科学技術アカデミー 御中 所属・職名 氏 名 住 所 （電話番号） （e-mail） 国等の公的研究費による研究活動等に係る不正防止規程第１３条 に 基づき、以下のとおり申 立ていたします。 記 １．被申立者の所属・職名・氏名 所属・職名 氏 名 ２．申立内容について（該当する項目に 1 箇所以上チェックして下さい） 研究費の不正使用（国等の公的研究費による研究活動等に係る不正防止規程） 預け金 架空の取引で財団に支払をさせ、業者に預け金として管理させること 旅費・謝金 事実と異なる、又は存在しない旅行・作業に対して財団に旅費・謝金を に係る不正 請求し、支払わせること その他 ３．申立内容の詳細 【記入上の諸注意】 ① 枠内に記入しきれない場合は適宜別紙を添付してください。 ② 根拠資料があれば添付してください。 【その他】 ① 申立書の受付窓口は企画調整部企画調整課総務企画グループです。 ② 申立書に記載された情報の調査に関し、申立者に調査の協力を求める場合があります。 ③ この申立書に記載された情報は、研究費に係る不正の防止に対する調査等を行うために使用し、 それ以外の目的には使用しません。
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