東児童館・新川中原住民協議会共催
中学生高校生交流３on３バスケットボール大会申込書兼メンバー表
◎ 試合は３人制です。途中でメンバーを交替することができます。
（３人以上で申し込んでください。）
◎ キャプテンの人は,名前の前の数字に○をつけてください。
◎ 学校の行事等で集合時間に間に合わない場合も、応相談。
欄外に到着予定時間を書いてください。
◎　個人参加の人は、申込代表者以下に記入してください。チーム名は不要です。
チーム名：　申込代表者：　(電話番号　－　－　）
メンバー表
フリガナ
名前
学校
学年 性別
住所
連絡先電話番号
1
男・女
-　-
2
男・女
-　-
3
男・女
-　-
4
男・女
-　-
5
男・女
-　-
※６名以上の場合は、用紙を追加してください。
申込方法：この申込書を東児童館に持参 又は ファクス（0422-46-7070）にて提出してください。
申込期限：平成２８年３月２日（水）　午後５時まで