周辺住民対応及び工事現場における措置について 平成 墨 田 区 長 年 月 日 あて 報告者 会社名 (担当者: ) 電話番号 工 事 現 場 責 任 者 ( 苦 情 等 の 対 応 責 任者) 会 社 名: 氏 名: 電話番号: 1. 実施(予定) □説 周 辺 住 民 へ の 事 前 説明等 実 施 年 月 日:平成 明 会 年 月 日 参 加 者 数: 名 □戸 別 訪 問 実 施 範 囲:現場周囲 m □チラシ配布 実 施 戸 数: 軒 □掲示板設置 特 記 事 項: □その他( 2. 実施予定なし(理由: 1. 防音パネル [□現場周囲全て 2. 公 害 防 止 措 置 ) ) □民家側全て □民家側一部 □機械周囲] 防音シート [□現場周囲全て □民家側全て □民家側一部 □機械周囲] 3. 防音カバー(機械周囲) 4. 低騒音・低振動型機械 5. 散水(粉じん発生防止) 6. その他( ) 以下は、解体または改修工事の場合に記入してください。 石綿に関する対応 1. 石綿あり 2. なし □吹付け材 建材の事前調査結果 □保温材等 □成形板等 発注者への書面による説明 1. あり 2. なし 工事現場への調査結果の掲示 1. あり 2. なし 解体または改修する建築物の用途 □工場 □事務所・店舗 □住居 □その他( )
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