№ 保 育 園 退 園 届 加古川市福祉事務所長 様 (記入日 平成 年 月 日) 保 護 者 住 所 氏 名 電話番号 児 童 氏 加古川市 印 自宅( - - ) 携帯( - - ) 名 児童との続柄 ( (平成 年 月 日生) ( 保 育 園 ) 名 歳児 ) 保 育 園 平成 年 月 日 退 園 年 月 日 (原則 末日) 退 園 理 由 《市外へ転出の場合は新住所を記入してください。》 調 査 事 項 転出(予定)日: 電話番号( 《市外へ転出後同じ保育園に通われますか?》 - / - ) はい ・ いいえ ※市記載欄 保 育 課 受 付 入 所 番 号 - 保 護 者 住 民 C 世帯階層区分 保 育 階層 料 デ ー タ 更 新 児 童 住 民 C 円 保育台帳 / 保育料徴収簿 / 口座・直納 受付者( )
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